Заявление на декретный отпуск (по беременности и родам): образец заполнения и пустой бланк 2026

Прошу предоставить мне отпуск по беременности и родам с 12.10.2026 по 28.02.2027 продолжительностью 140 140 ТК РФ ст. 255ТК РФ ст. 255Отпуска по беременности и родам.

Основание: электронный листок нетрудоспособности № 910 123 456 789 от 12.10.2026, сформированный ГБУЗ «Городская поликлиника № 4».

Прошу учесть, что до 20.10.2026 включительно я продолжаю работать, поэтому за эти дни прошу начислить заработную плату, а пособие назначить с даты фактического начала отпуска.

Отпуск предоставляется продолжительностью семьдесят календарных дней до родов и семьдесят календарных дней после родов и исчисляется суммарно ТК РФ ст. 255ТК РФ ст. 255Отпуска по беременности и родам.

Это означает, что отпуск предоставляется полностью независимо от числа дней, фактически использованных до родов.

Отпуск предоставляется продолжительностью семьдесят календарных дней до родов и восемьдесят шесть календарных дней после родов в связи с осложнёнными родами ТК РФ ст. 255ТК РФ ст. 255Отпуска по беременности и родам.

Дополнительные дни оформляются продлением листка нетрудоспособности, которое медицинская организация передаёт в информационную систему; отдельного заявления на них не требуется, но приказ работодателя дополняется.

Отпуск предоставляется продолжительностью восемьдесят четыре календарных дня до родов и сто десять календарных дней после родов в связи с многоплодной беременностью ТК РФ ст. 255ТК РФ ст. 255Отпуска по беременности и родам.

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности формируется раньше обычного срока, поэтому дата начала отпуска отличается от привычной тридцатой недели.

Прошу предоставить отпуск в связи с усыновлением ребёнка в возрасте до трёх месяцев: ребёнок, рождённый 02.10.2026, решение суда от 21.10.2026.

Отпуск предоставляется на период со дня усыновления и до истечения семидесяти календарных дней со дня рождения ребёнка, а при усыновлении двух и более детей — ста десяти дней.

По окончании этого периода я вправе оформить отпуск по уходу за ребёнком до достижения им возраста трёх лет ТК РФ ст. 256ТК РФ ст. 256Отпуск по уходу за ребёнком.

Продолжительность отпуска определена листком нетрудоспособности и составляет 140 140.

Прошу оформить отпуск ровно на указанный период; при последующем продлении листка нетрудоспособности прошу издать дополнительный приказ без повторного заявления.

Прошу предоставить мне ежегодный оплачиваемый отпуск с 21.09.2026 продолжительностью 21 21 непосредственно перед отпуском по беременности и родам ТК РФ ст. 260ТК РФ ст. 260Гарантии женщинам в связи с беременностью и родами при установлении очередности предоставления ежегодных оплачиваемых отпусков.

Прошу учесть, что такой отпуск предоставляется по моему желанию независимо от стажа работы у данного работодателя и вне графика отпусков ТК РФ ст. 122ТК РФ ст. 122Порядок предоставления ежегодных отпусков.

Отпускные прошу выплатить не позднее чем за три дня до начала отпуска.

Прошу назначить и выплатить мне пособие по беременности и родам за весь период отпуска 81-ФЗ ст. 681-ФЗ ст. 6Право на пособие по беременности и родам.

Прошу направить в Социальный фонд России сведения, необходимые для назначения пособия, в установленный законом срок 255-ФЗ ст. 13255-ФЗ ст. 13Порядок назначения и выплаты страхового обеспечения.

Способ получения: на банковский счёт. Банк: ПАО «Банк Прима», г. Москва. Счёт: 40817810099910004312. БИК: 044525999. СНИЛС: 112-233-445 95.

Прошу при расчёте пособия заменить календарные годы расчётного периода: 2025 и 2024 годы заменить на 2022 и 2021 годы, поскольку в них имели место периоды отпуска по беременности и родам либо по уходу за ребёнком и замена приведёт к увеличению размера пособия.

К заявлению прилагаю: 1. Сведения о номере электронного листка нетрудоспособности — 1 л.

Прошу ознакомить меня с приказом о предоставлении отпуска под подпись и выдать его копию.

Телефон для связи: +7 916 302-77-15. Электронная почта: m.kotova@example.ru.

______

Иванов Иван Иванович ____________________

Таблица помогает не пропустить ни одного шага и понять, чья это обязанность. Заполняется работницей и кадровой службой совместно; отметки о выполнении подтверждают, что сведения ушли в фонд вовремя.

Ориентировочная последовательность такая: медицинская организация формирует листок нетрудоспособности, работница подаёт заявление, работодатель издаёт приказ и отражает отпуск в табеле, работодатель направляет в Социальный фонд сведения для назначения пособия, фонд перечисляет пособие на указанный счёт.

Отдельной строкой стоит отметить возврат: приказ о выходе из отпуска по беременности и родам и, при необходимости, заявление на отпуск по уходу за ребёнком — их подают заранее, а не в последний день.

Если роды прошли раньше или позже ожидаемого срока и листок нетрудоспособности продлён, в таблицу добавляется строка о дополнительном приказе: сам отпуск при этом заново не оформляется.