Приказ об изменении оплаты труда и графика работы: пустой бланк 2026

1.1. Приказ № ______ от ______, г. ______, вид приказа — ______.

1.2. Настоящий приказ издан работодателем ______ в связи со следующими обстоятельствами: ______.

1.3. Приказ распространяется на: ______, подразделение — ______.

1.4. Приказ касается работника ______, должность — ______, табельный номер ______.

1.5. Руководствуясь трудовым законодательством и локальными нормативными актами работодателя, ПРИКАЗЫВАЮ:

2.1. Настоящий приказ распространяется на следующий круг лиц: ______.

2.2. Персонально приказ касается работника ______, занимающего должность «______» в подразделении «______».______Приказ касается работников подразделения «______» по списку: ______.

2.3. Кадровой службе до начала исполнения приказа проверить, нет ли среди перечисленных работников лиц, которых закон запрещает привлекать к соответствующей работе либо чьё привлечение допускается только с письменного согласия и при отсутствии медицинских противопоказаний.

2.4. К таким работникам относятся беременные женщины, работники моложе восемнадцати лет, родители детей в возрасте до трёх лет, одинокие родители детей до четырнадцати лет и работники, ухаживающие за инвалидом или больным членом семьи.

3.1. Установить ______ ______ (табельный номер ______) должностной оклад в размере ______ в месяц с ______ вместо ранее установленного оклада ______.

3.2. Новый размер оклада применяется ко всем работникам, на которых распространяется настоящий приказ: ______.

3.3. Заработная плата работника, полностью отработавшего норму рабочего времени и выполнившего нормы труда, не может быть ниже минимального размера оплаты труда, а при действии регионального соглашения — ниже региональной минимальной заработной платы ТК РФ ст. 133ТК РФ ст. 133Минимальный размер оплаты труда.

3.4. Повышение оклада улучшает положение работника, поэтому предупреждать его за два месяца не требуется, но дополнительное соглашение к трудовому договору оформить обязательно.

3.5. Внести соответствующие изменения в штатное расписание с той же даты.

4.1. Установить с ______ режим рабочего времени: ______.

4.2. Начало рабочего дня — ______, окончание рабочего дня — ______.

4.3. Перерыв для отдыха и питания предоставляется с ______ до ______, в рабочее время не включается и не оплачивается.

4.4. Выходными днями для работников, указанных в настоящем приказе, считать ______.

4.5. Нормальная продолжительность рабочего времени не может превышать сорока часов в неделю, а для работников, которым закон устанавливает сокращённую продолжительность, — соответствующей пониженной нормы часов.

4.6. Накануне нерабочего праздничного дня продолжительность рабочего дня сокращается на один час без уменьшения оплаты труда.

5.1. Проиндексировать с ______ должностные оклады и тарифные ставки работников на ______ процентов.

5.2. База индексации: ______.

5.3. Индексация распространяется на: ______.

5.4. Индексация заработной платы — обязанность любого работодателя, а не право: коммерческая организация вправе сама определить порядок, периодичность и величину индексации, но не вправе не индексировать вовсе ТК РФ ст. 134ТК РФ ст. 134Обеспечение повышения уровня зарплаты (индексация).

5.5. Главному бухгалтеру пересчитать оклады с округлением до полного рубля в пользу работника и отразить новые размеры в штатном расписании.

5.6. Порядок индексации закрепить в положении об оплате труда или в коллективном договоре, если он ещё не закреплён.

7.1. Установить с ______ выплату вида: ______.

7.2. Размер выплаты — ______ в месяц, срок и периодичность — ______.

7.3. Выплата устанавливается ______ ______ (табельный номер ______), подразделение — ______.

7.4. Совмещение должностей, расширение зоны обслуживания и исполнение обязанностей отсутствующего работника допускаются только с письменного согласия работника, а он вправе досрочно отказаться от дополнительной работы, предупредив работодателя за три рабочих дня ТК РФ ст. 60.2ТК РФ ст. 60.2Совмещение, расширение зон обслуживания, замещение.

7.5. Основанием выплаты служит: ______.

7.6. Бухгалтерии начислять выплату одновременно с заработной платой и отражать её отдельной строкой в расчётном листке.

8.1. Ввести с ______ сменный режим работы по схеме: ______.

8.2. Количество смен в сутки — ______.

8.3. Утвердить график работы (сменности) на учётный период и довести его до сведения работников под роспись не позднее чем за один месяц до введения графика в действие.

8.4. Работа в течение двух смен подряд запрещается независимо от согласия работника.

8.5. Продолжительность еженедельного непрерывного отдыха не может быть менее сорока двух часов.

8.6. Руководителю подразделения обеспечить приём и передачу смены с фиксацией остатков, состояния оборудования и незавершённых операций.

9.1. Установить с ______ режим работы: ______.

9.2. Время начала и окончания работы, перерыв для отдыха и питания: ______.

9.3. Рабочие и выходные дни: ______.

9.4. Новый режим распространяется на: ______, подразделение — ______.

9.5. При сменном режиме график сменности доводится до работников не позднее чем за один месяц до введения в действие, работа в течение двух смен подряд запрещена ТК РФ ст. 103ТК РФ ст. 103Сменная работа.

9.6. При суммированном учёте рабочего времени установить учётный период: ______; продолжительность рабочего времени за учётный период не должна превышать нормального числа рабочих часов ТК РФ ст. 104ТК РФ ст. 104Суммированный учет рабочего времени.

9.7. Внести изменения в правила внутреннего трудового распорядка, если новый режим им не соответствует.

10.1. Установить с ______ режим ненормированного рабочего дня для должностей: ______.

10.2. Перечень должностей с ненормированным рабочим днём закрепляется коллективным договором или локальным нормативным актом, принимаемым с учётом мнения представительного органа работников ТК РФ ст. 101ТК РФ ст. 101Ненормированный рабочий день.

10.3. Работникам с ненормированным рабочим днём предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью не менее трёх календарных дней.

10.4. Условие о ненормированном рабочем дне включается в трудовой договор: без него привлечение работника к работе за пределами рабочего времени будет считаться сверхурочной работой с оплатой в повышенном размере.

10.5. Ненормированный рабочий день допускает лишь эпизодическое привлечение к работе и не может подменять собой постоянные переработки.

12.1. Установить неполное рабочее время в форме: ______.

12.2. Продолжительность рабочего дня — ______ часов, количество рабочих дней в неделю — ______.

12.3. Период действия неполного рабочего времени: с ______ по ______.

12.4. Основание установления неполного рабочего времени: ______.

12.5. Оплата труда производится пропорционально отработанному времени либо в зависимости от выполненного объёма работ.

12.6. Неполное рабочее время не влечёт ограничений продолжительности ежегодного оплачиваемого отпуска, исчисления трудового стажа и других трудовых прав работника.

12.7. За работником, находящимся в отпуске по уходу за ребёнком и работающим на условиях неполного рабочего времени, сохраняется право на ежемесячное пособие по уходу за ребёнком.

16.1. Привлечь работников, указанных в настоящем приказе, к работе: ______.

16.2. Дата привлечения — ______, продолжительность работы — ______ часов.

16.3. Форма компенсации: ______.

16.4. Письменное согласие работников на привлечение к работе получено и хранится в кадровой службе.______Кадровой службе получить письменное согласие работников до начала работы, а при отсутствии согласия исключить работника из настоящего приказа.

16.5. Работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере либо по желанию работника компенсируется другим днём отдыха с оплатой рабочего дня в одинарном размере.

16.6. Каждый час работы в ночное время оплачивается в повышенном размере, но не ниже минимального размера повышения, установленного Правительством Российской Федерации.

18.1. Выплатить заработную плату работникам досрочно — ______.

18.2. Досрочная выплата производится, когда установленный день выплаты совпадает с выходным или нерабочим праздничным днём: в этом случае расчёт производится накануне этого дня ТК РФ ст. 136ТК РФ ст. 136Порядок выплаты заработной платы.

18.3. Переносить выплату на более поздний срок нельзя ни при каких обстоятельствах, а разрыв между авансом и окончательным расчётом должен оставаться не более пятнадцати календарных дней.

18.4. Главному бухгалтеру обеспечить перечисление сумм и удержание налога на доходы физических лиц в сроки, установленные налоговым законодательством.

19.1. Предоставить ______ ______ дополнительный выходной день ______ с сохранением среднего заработка.

19.2. Причина предоставления: ______.

19.3. Табельщику отразить день в табеле учёта рабочего времени соответствующим условным обозначением, бухгалтерии начислить оплату исходя из среднего заработка ТК РФ ст. 139ТК РФ ст. 139Исчисление средней заработной платы.

19.4. Дополнительные выходные дни, прямо предусмотренные законом — для доноров, для родителей детей-инвалидов, для работников, проходящих диспансеризацию, — предоставляются по письменному заявлению работника и не переносятся по инициативе работодателя.

20.1. Установить с ______ доплату работнику ______, должность — ______, за ______.

20.2. Сверхурочная работа оплачивается в порядке: ______.

20.3. По желанию работника повышенная оплата может быть заменена дополнительным временем отдыха, но не менее отработанного сверхурочно времени ТК РФ ст. 152ТК РФ ст. 152Оплата сверхурочной работы.

20.4. Работа в ночное время с 22:00 до 6:00 оплачивается с доплатой ______ процентов часовой тарифной ставки или части оклада за час работы; менее двадцати процентов установить нельзя ТК РФ ст. 154ТК РФ ст. 154Оплата работы в ночное время.

20.5. Работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается так: ______.

20.6. При расчёте повышенной оплаты за выходной день учитываются не только оклад или ставка, но и компенсационные и стимулирующие выплаты, входящие в систему оплаты труда.

20.7. Сверхурочная работа не должна превышать четырёх часов в течение двух дней подряд и ста двадцати часов в год; привлечение оформляется отдельным приказом с письменным согласием работника.

20.8. Главному бухгалтеру производить начисление доплат на основании табеля учёта рабочего времени и приказов о привлечении к работе.

21.1. По результатам специальной оценки условий труда установить на рабочем месте работника ______, должность — ______, подкласс условий труда ______.

21.2. Установить работнику с ______ доплату за работу во вредных условиях в размере ______ процентов оклада или тарифной ставки; минимальный размер такой доплаты — четыре процента ТК РФ ст. 147ТК РФ ст. 147Оплата труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

21.3. Предоставлять работнику ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью ______ календарных дней; для подклассов 3.2 и выше он не может быть меньше семи календарных дней ТК РФ ст. 117ТК РФ ст. 117Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

21.4. Основание установления гарантий: ______.

21.5. При подклассе 3.3 и выше сократить продолжительность рабочего времени до тридцати шести часов в неделю, если иное не согласовано с работником в порядке, предусмотренном законом.

21.6. Отделу кадров внести условия труда на рабочем месте и полагающиеся гарантии в трудовой договор работника: без этого условия договор считается оформленным с нарушением.

21.7. Гарантии отменяются только после новой спецоценки, подтвердившей улучшение условий труда, а не приказом работодателя.

22.1. Установить, что рабочее место работника ______, должность — ______, расположено в местности: ______.

22.2. Применять с ______ к заработной плате районный коэффициент ______ ТК РФ ст. 316ТК РФ ст. 316Районный коэффициент к заработной плате.

22.3. Установить процентную надбавку за стаж работы в данной местности в размере ______ процентов.

22.4. Стаж работника на дату приказа: ______.

22.5. Пересматривать размер процентной надбавки по мере увеличения стажа работы без издания отдельного заявления работника.

22.6. Начислять районный коэффициент и надбавку на весь фактический заработок, включая доплаты и премии, предусмотренные системой оплаты труда, но не на выплаты, рассчитанные исходя из среднего заработка.

22.7. Заработная плата работника, полностью отработавшего норму рабочего времени, до применения коэффициента и надбавки не может быть ниже минимального размера оплаты труда.

22.8. Отделу кадров отразить размер коэффициента и надбавки в трудовом договоре работника.

24.1. Установить работнику ______, должность — ______, с ______ компенсацию за использование личного имущества в служебных целях.

24.2. Используемое имущество: ______ — ______.

24.3. Размер ежемесячной компенсации за износ имущества: ______.

24.4. Размер ежемесячного возмещения расходов, связанных с использованием имущества: ______.

24.5. Основание выплаты: ______.

24.6. Размер возмещения расходов при использовании личного имущества определяется письменным соглашением сторон трудового договора ТК РФ ст. 188ТК РФ ст. 188Возмещение расходов при использовании личного имущества работника.

24.7. Выплату производить одновременно с заработной платой за месяц, в котором имущество использовалось; за дни отпуска, болезни и командировки компенсация не начисляется.

24.8. Главному бухгалтеру принимать к учёту документы о праве собственности работника на имущество и подтверждающие расходы документы, а также расчёт по форме Приложение № 8.

25.1. Установить с ______ лимит расходов на служебную мобильную связь в размере ______ на одного работника в месяц.

25.2. Работники и должности, которым устанавливается лимит: ______

25.3. Расходы сверх лимита: ______.

25.4. Удержание сверхлимитной суммы из заработной платы допускается только при письменном согласии работника; без согласия сумма взыскивается в порядке возмещения ущерба.

25.5. Служебная связь используется в рабочих целях; работодатель вправе получать у оператора детализацию по корпоративным номерам, но не вправе знакомиться с содержанием переговоров и сообщений работника.

25.6. Ответственному лицу ежемесячно проверять детализацию и отчёт работника по форме Приложение № 9, а превышение лимита выносить на решение руководителя.

25.7. Расходы на связь принимаются в налоговом учёте при наличии договора с оператором, детализации и приказа об установлении лимита НК РФ ст. 264НК РФ ст. 264Прочие расходы, связанные с производством и (или) реализацией.

26.1. Возместить работнику ______, должность — ______, расходы на медицинский осмотр: ______.

26.2. Сумма к возмещению: ______.

26.3. Подтверждающие документы: ______.

26.4. Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся за счёт средств работодателя, а не работника ТК РФ ст. 220ТК РФ ст. 220Медицинские осмотры некоторых категорий работников.

26.5. За работником на время прохождения обязательного медосмотра сохраняются место работы и средний заработок.

26.6. Выплату произвести в ближайший день выплаты заработной платы после представления работником подтверждающих документов.

26.7. Возмещение стоимости обязательного медосмотра не является доходом работника и не облагается налогом на доходы физических лиц.

26.8. Главному бухгалтеру отразить сумму в расходах и приложить к авансовому отчёту работника подтверждающие документы.

30.1. Отменить простой с ______ и возобновить работу подразделения: ______.

30.2. Причина досрочного окончания простоя: ______.

30.3. Работникам, которым было разрешено не выходить на работу, приступить к исполнению обязанностей с даты возобновления работы.

30.4. Оплату простоя произвести за период, фактически завершившийся датой отмены, и отразить в расчётном листке отдельной строкой.

30.5. Руководителям подразделений уведомить работников об отмене простоя любым способом, позволяющим подтвердить получение: под подпись, по корпоративной почте или сообщением с подтверждением прочтения.

30.6. Отделу кадров и бухгалтерии внести изменения в табель учёта рабочего времени с даты возобновления работы.

31.1. Изменить условия оплаты труда работников, указанных в настоящем приказе, с ______.

31.2. Вид изменения: ______.

31.3. Ранее установленный должностной оклад ______ считать утратившим силу и установить должностной оклад в размере ______ в месяц.

31.4. Установить ______ в размере ______ в месяц.

31.5. Заработная плата выплачивается не реже чем каждые полмесяца, не позднее пятнадцати календарных дней со дня окончания периода, за который она начислена.

31.6. Кадровой службе подготовить дополнительные соглашения к трудовым договорам и внести изменения в штатное расписание.

32.1. Произвести индексацию заработной платы работников с ______ на ______.

32.2. Индексации подлежат должностные оклады и тарифные ставки, а выплаты, установленные в твёрдой сумме, индексируются в порядке, предусмотренном положением об оплате труда.

32.3. Бухгалтерии произвести перерасчёт заработной платы с даты индексации и отразить новые размеры окладов в расчётных листках.

32.4. Кадровой службе внести изменения в штатное расписание и подготовить дополнительные соглашения к трудовым договорам.

32.5. Обязанность повышать реальное содержание заработной платы распространяется и на коммерческие организации: порядок индексации работодатель определяет самостоятельно в локальном акте или коллективном договоре, но полностью отказаться от неё нельзя.

33.1. Отстранить от работы работников, указанных в настоящем приказе, с ______.

33.2. Основание отстранения: ______.

33.3. Отстранение действует ______.

33.4. В период отстранения заработная плата не начисляется, за исключением случая, когда работник не прошёл обучение или обязательный медицинский осмотр не по своей вине: такое время оплачивается как простой.

33.5. Кадровой службе не допускать работника к исполнению трудовых обязанностей до устранения обстоятельств, послуживших основанием отстранения, и оформить допуск к работе отдельным приказом.

33.6. Период отстранения не включается в стаж, дающий право на ежегодный основной оплачиваемый отпуск.

34.1. Кадровой службе направить в органы службы занятости сведения о введении режима неполного рабочего дня или неполной рабочей недели в течение трёх рабочих дней после принятия соответствующего решения.

34.2. Сведения подаются через единую цифровую платформу в сфере занятости населения по установленной форме.

34.3. Такая же обязанность возникает при приостановке производства, при принятии решения о сокращении численности или штата и при возможном расторжении трудовых договоров.

34.4. Непредставление сведений в установленный срок влечёт административную ответственность должностного лица и организации.

34.5. Копию направленных сведений и подтверждение отправки приобщить к настоящему приказу и хранить вместе с ним.

35.1. Кадровой службе внести изменения в правила внутреннего трудового распорядка, график работы (сменности), график отпусков и иные локальные нормативные акты в части, затронутой настоящим приказом.

35.2. Подготовить и подписать с работниками дополнительные соглашения к трудовым договорам, если изменяются условия, включённые в текст договора.

35.3. Бухгалтерии обеспечить заполнение табеля учёта рабочего времени по фактическому режиму работы и правильный расчёт оплаты за отработанное время.

35.4. Ответственным за исполнение настоящего приказа назначить ______ ______.

35.5. Срок исполнения — до даты, с которой вводятся изменения, если в отдельных пунктах приказа не указан иной срок.

36.1. ______ в срок до ______ подготовить и подписать с работниками дополнительные соглашения к трудовым договорам по форме Приложение № 6.

36.2. Внести соответствующие изменения в штатное расписание, положение об оплате труда и правила внутреннего трудового распорядка, если новые условия им противоречат.

36.3. Изменение оклада, режима работы, доплат и надбавок — это изменение обязательных условий трудового договора, поэтому одного приказа недостаточно: без подписанного дополнительного соглашения работник вправе требовать прежних условий ТК РФ ст. 72ТК РФ ст. 72Изменение условий трудового договора.

36.4. Сведения о трудовой деятельности при изменении оплаты и режима работы не подаются: такие изменения отражаются только в трудовом договоре, штатном расписании и лицевом счёте.

36.5. Список работников, которых касается приказ, оформить по форме Приложение № 4.

37.1. ______ ______ ознакомить с настоящим приказом всех работников, которых он касается, под роспись в течение ______ рабочих дней со дня издания.

37.2. Ознакомление оформляется по форме Приложение № 1 и хранится вместе с приказом.

37.3. При отказе работника поставить подпись составляется акт об отказе в присутствии двух работников.

37.4. Отсутствие подписи работника не отменяет действие приказа, но лишает работодателя доказательства того, что работник был поставлен в известность.

37.5. Работникам, отсутствующим в день издания приказа, ознакомление обеспечивается в первый день выхода на работу.

38.1. Главному бухгалтеру производить начисления и выплаты с учётом настоящего приказа начиная с ______.

38.2. Отразить изменения в расчётных листках: работник должен видеть составные части заработной платы, размеры и основания произведённых удержаний и общую сумму к выплате ТК РФ ст. 136ТК РФ ст. 136Порядок выплаты заработной платы.

38.3. Обеспечить выплату заработной платы не реже чем каждые полмесяца в дни, установленные правилами внутреннего трудового распорядка и трудовым договором.

38.4. При изменении размера оплаты труда пересчитать средний заработок для отпускных и командировочных начиная с даты вступления изменений в силу.

39.1. Срок предупреждения работников об изменениях: ______.

39.2. Ознакомить с настоящим приказом работников, которых он касается, под подпись по форме Приложение № 2 в течение трёх рабочих дней со дня издания.

39.3. Если работник отказывается расписаться, составляется акт об отказе в присутствии двух свидетелей; акт заменяет подпись работника, но не отменяет обязанности вручить ему копию приказа.

39.4. Отсутствующему работнику копия приказа направляется заказным письмом с описью вложения по адресу, указанному в трудовом договоре, и считается доставленной по правилам о юридически значимых сообщениях ГК РФ ст. 165.1ГК РФ ст. 165.1Юридически значимые сообщения.

39.5. Ознакомление по корпоративной почте без подтверждения получения ознакомлением не считается.

43.1. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания, если в его пунктах не указана более поздняя дата введения изменений.

43.2. Приказ действует до его отмены или до издания нового приказа по тому же вопросу.

43.3. Оригинал приказа регистрируется в журнале регистрации приказов с номером ______ и хранится в кадровой службе.

43.4. Приказы по личному составу, изданные после 2003 года, хранятся пятьдесят лет, приказы по основной деятельности — постоянно.

43.5. Копия приказа выдаётся работнику по его письменному заявлению в течение трёх рабочих дней со дня обращения.

46.1. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на: ______.

46.2. Ответственным лицам представить руководителю сведения об исполнении приказа не позднее пяти рабочих дней с даты, с которой применяются изменения.

46.3. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания, установленные им условия применяются с ______.

46.4. Приказ хранится в деле приказов по личному составу; срок хранения приказов об изменении условий оплаты труда — длительный, сверьтесь с номенклатурой дел организации.

48.1. Основание: ______ — ______.

48.2. Прилагаемые документы: расчёт новых размеров оплаты труда, выписка из штатного расписания, письменное согласие работника, если оно требуется, и мотивированное мнение представительного органа работников.

48.3. Приказ подписал ______ ______.

С приказом № ______ от ______ ознакомлены:

Лист ознакомления подшивается к приказу и хранится вместе с ним.

Приказ № ______ от ______. Вид приказа: ______. Изменения применяются с ______.

Работник, отказавшийся расписаться, указывается в акте об отказе от ознакомления, который составляется в присутствии двух свидетелей.

______ уведомляет Вас о том, что с ______ изменяются определённые сторонами условия трудового договора.

Причина изменений: ______.

Существо изменений: ______.

Если Вы согласны продолжать работу в новых условиях, Вам будет предложено подписать дополнительное соглашение к трудовому договору.

Если Вы не согласны, работодатель письменно предложит Вам другую имеющуюся работу, а при её отсутствии или отказе трудовой договор будет прекращён по пункту 7 части первой статьи 77 Трудового кодекса Российской Федерации с выплатой выходного пособия в размере двухнедельного среднего заработка.

Уведомление составлено в двух экземплярах, по одному для каждой стороны.

Уведомление получил(а): ______________________ / ______________________ / «____» ______________ 20____ г.

Организация: ______. Подразделение: ______.

Табельный номер отдельной графой не указывается: работник однозначно определяется по фамилии и должности, а номер берётся из личной карточки.

Список подписывает ______ и передаёт в бухгалтерию до даты вступления изменений в силу.

Учётный период: ______. Схема сменности: ______.

Работники знакомятся с графиком под роспись не позднее чем за один месяц до введения его в действие.

Дополнительное соглашение к трудовому договору от ____________ № ______

г. ______, ______

______, именуемое работодателем, в лице ______ ______, и работник ______________________________ пришли к соглашению изменить условия трудового договора.

Изложить пункт ______ трудового договора в следующей редакции: ______________________________________________________________________________.

Новые условия применяются с ______. Остальные условия трудового договора остаются без изменения.

Соглашение составлено в двух экземплярах, по одному для каждой стороны, экземпляр работника вручён ему на руки.

Работодатель: ______ ______________ / ______ /

Работник: ______________ / ____________________ / Экземпляр получил: ______________

Сумма долга: ______. Дней задержки: ______. Ключевая ставка: ______ процентов.

Итого к выплате компенсации: ______.

Расчёт подписывает главный бухгалтер и прикладывает к платёжной ведомости.

Расчёт к приказу № ______ от ______. Работник: ______, ______.

Имущество: ______ — ______.

Строки расчёта: стоимость имущества и документ о праве собственности; норма износа в месяц; доля служебного использования; расходы на связь, ГСМ или расходные материалы за месяц.

Итого компенсация за износ: ______. Итого возмещение расходов: ______.

Расчёт составил: ____________________ / ____________________. Согласовано работником: ____________________ / ____________________.

Отчётный месяц: ____________. Лимит на работника: ______. Порядок обращения с превышением: ______.

Сумма сверх лимита — это превышение начисленного оператором над лимитом, указанным в шапке отчёта. Расход в пределах лимита отдельной графой не выделяется: он равен разнице между начисленным и суммой сверх лимита.

Отчёт составляется на основании детализации оператора связи и подписывается ответственным лицом и работниками, у которых выявлено превышение лимита.

Ответственное лицо: ____________________. Дата: ____________________.