Пустой бланк

Исковое заявление о взыскании страхового возмещения: пустой бланк 2026

Пустой бланк «Исковое заявление о взыскании страхового возмещения»: полная структура документа с прочерками на месте данных — весь текст виден до оплаты. Заполните онлайн, и реквизиты, суммы и даты подставятся сами, ненужные пункты выключатся, а на выходе будет файл в DOCX, PDF, ODT и RTF.

  • DOCX, PDF, ODT и RTF — все форматы сразу, без водяного знака
  • 57 полей с подсказками — примерно 29 мин
  • 22 раздела — ненужные выключаются, условные появляются сами
  • Проверено юристом, ссылки на действующие нормы

Основная страница документа: Исковое заявление о взыскании страхового возмещения.

Бланк для печати

На месте данных — прочерки «______». Пункты расширенной защиты закрыты: они входят в готовый документ. Файл — DOCX, PDF, ODT и RTF — собирается в конструкторе.

Заполнить онлайн

В ______.

Истец: ______; адрес, телефон, адрес электронной почты и идентификатор приведены в реквизитах Истца; процессуальное положение по договору страхования — ______.

Ответчик: ______, адрес: ______, ИНН ______, ОГРН ______.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: ______.

Цена иска: ______ рублей.

Государственная пошлина: ______ рублей — ______.

Заявление подаётся с соблюдением требований к форме и содержанию искового заявления и к перечню прилагаемых к нему документов ст. 131 ГПК.

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании страхового возмещения
{{field.claim_subject}}
г. ______«__» __________ ____ г.
1. Договор страхования

1.1. Между Истцом и Ответчиком заключён договор страхования: ______.

1.2. Объект страхования: ______; застрахованные риски: ______.

1.3. Страховая сумма по договору составляет ______ рублей; страховая премия в размере ______ рублей уплачена Истцом полностью, договор вступил в силу.

1.4. Срок действия договора: ______; на дату страхового случая договор действовал.

1.5. Франшиза по договору: ______ рублей.

1.6. Выгодоприобретателем по договору является: ______.

1.7. Договор страхования должен быть заключён в письменной форме и считается заключённым при достижении соглашения об объекте страхования, характере события, размере страховой суммы и сроке действия договора ст. 942 ГК.

1.8. Условия, содержащиеся в правилах страхования — ______, — обязательны для страхователя, если в договоре прямо указывается на их применение и правила вручены страхователю ст. 943 ГК.

2. Страховой случай

2.1. ______ наступило событие, обладающее признаками страхового случая: ______.

2.2. Причинённый вред: ______.

2.3. Наступление события и его обстоятельства подтверждаются: ______.

2.4. О наступлении события Истец уведомил Ответчика ______ в порядке и в срок, установленные договором и правилами страхования ст. 961 ГК.

2.5. По договору имущественного страхования страховщик обязуется при наступлении предусмотренного в договоре события возместить страхователю или выгодоприобретателю причинённые вследствие этого события убытки в пределах страховой суммы ст. 929 ГК.

2.6. По договору личного страхования страховщик обязуется выплатить обусловленную договором сумму в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица, достижения им определённого возраста или наступления иного предусмотренного договором события ст. 934 ГК.

2.7. Наступившее событие прямо отнесено договором к застрахованным рискам и не подпадает ни под одно из предусмотренных законом оснований освобождения страховщика от выплаты.

3. Обращение к страховщику и его ответ

3.1. ______ Истец обратился к Ответчику с заявлением о страховой выплате, представив полный комплект документов: ______.

3.2. Результат рассмотрения обращения: ______.

3.3. Позиция страховщика изложена следующим образом: ______.

3.4. Истец считает отказ либо занижение выплаты необоснованными: ______.

3.5. Закон допускает освобождение страховщика от выплаты только в прямо предусмотренных случаях: умысел страхователя, воздействие ядерного взрыва, военные действия, гражданская война и изъятие имущества по распоряжению государственных органов ст. 964 ГК.

3.6. Оснований, названных Ответчиком, в этом перечне нет, а условия правил страхования не могут расширять перечень оснований освобождения от выплаты в ущерб страхователю.

3.7. Страховщик не вправе отказать в выплате по мотиву несвоевременного уведомления, если он своевременно узнал о наступлении страхового случая либо отсутствие сведений не могло сказаться на его обязанности выплатить возмещение ст. 961 ГК.

4. Особенности возмещения по обязательному страхованию

4.1. Ответственность владельца транспортного средства застрахована по договору обязательного страхования, и потерпевший вправе предъявить требование о выплате непосредственно страховщику.

4.2. При страховании риска ответственности за причинение вреда лицо, в пользу которого считается заключённым договор, вправе предъявить требование о возмещении вреда непосредственно страховщику в пределах страховой суммы ст. 931 ГК.

4.3. Страховая сумма по обязательному страхованию ограничена законом, и выплата производится в её пределах; вред сверх этой суммы возмещает причинитель вреда ст. 1072 ГК.

4.4. Страховое возмещение по повреждённому транспортному средству осуществляется путём организации и оплаты восстановительного ремонта либо в денежной форме в случаях, установленных законом.

4.5. Выдача направления на ремонт, который не выполнен либо выполнен с недостатками, не освобождает страховщика от обязанности выплатить возмещение в денежной форме.

4.6. Страховщик обязан рассмотреть заявление и произвести выплату либо направить мотивированный отказ в срок, установленный законом об обязательном страховании; нарушение срока влечёт неустойку в размере одного процента от суммы возмещения за каждый день просрочки.

4.7. При неисполнении требования потерпевшего в добровольном порядке суд взыскивает штраф в размере пятидесяти процентов от суммы недоплаченного страхового возмещения.

5. Применение законодательства о защите прав потребителей

5.1. Договор страхования заключён гражданином для личных нужд, не связанных с предпринимательской деятельностью, поэтому к отношениям сторон применяется законодательство о защите прав потребителей в части, не урегулированной специальными законами.

5.2. За нарушение прав потребителя исполнитель несёт ответственность, предусмотренную законом или договором ст. 13 ЗОЗПП.

5.3. При удовлетворении судом требований потребителя, которые не были удовлетворены в добровольном порядке, суд взыскивает с исполнителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присуждённой в пользу потребителя ст. 13 ЗОЗПП.

5.4. За нарушение сроков удовлетворения требования потребителя исполнитель уплачивает неустойку в размере трёх процентов цены услуги за каждый день просрочки, при этом её сумма не может превышать цену услуги, то есть размер страховой премии ст. 28 ЗОЗПП.

5.5. Моральный вред, причинённый потребителю нарушением его прав, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины, а размер компенсации не зависит от размера возмещения имущественного вреда ст. 15 ЗОЗПП.

5.6. Истец освобождён от уплаты государственной пошлины и вправе предъявить иск по своему месту жительства ст. 17 ЗОЗПП.

6. Особенности спора между организациями и предпринимателями

6.1. Договор страхования заключён Истцом в связи с осуществлением предпринимательской деятельности, поэтому нормы законодательства о защите прав потребителей к отношениям сторон не применяются.

6.2. Неустойка и штраф взыскиваются только в случаях, предусмотренных договором страхования или законом, а при их отсутствии Истец вправе требовать проценты за пользование чужими денежными средствами ст. 395 ГК.

6.3. По договору страхования предпринимательского риска может быть застрахован риск только самого страхователя и только в его пользу ст. 933 ГК.

6.4. Страховщик обязан возместить убытки в застрахованном имуществе или убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя в пределах страховой суммы ст. 929 ГК.

6.5. Спор рассматривается арбитражным судом после принятия сторонами мер по досудебному урегулированию: по истечении тридцати календарных дней со дня направления претензии, если иной срок не установлен договором ст. 4 АПК.

6.6. К исковому заявлению прилагаются документы, подтверждающие соблюдение досудебного порядка, и документы, подтверждающие направление копий иска другим лицам, участвующим в деле ст. 125 АПК.

7. Размер страхового возмещения и его расчёт

7.1. Действительный размер ущерба определён независимой оценкой: ______.

7.2. Размер причинённого ущерба составляет ______ рублей.

7.3. Ответчик выплатил ______ рублей — ______.

7.4. С учётом франшизы в размере ______ рублей недоплаченная часть страхового возмещения составляет ______ рублей.

7.5. Страховая сумма не может превышать действительную стоимость имущества на день заключения договора, а при страховании имущества страховщик обязан возместить убытки в пределах страховой суммы ст. 947 ГК.

7.6. Лицо, право которого нарушено, вправе требовать полного возмещения причинённых убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение в меньшем размере ст. 15 ГК.

7.7. Подробный расчёт с разбивкой по составляющим приведён в Приложение № 1, перечень повреждённого имущества — в Приложение № 2.

7.8. Заключение, организованное Ответчиком, размер ущерба не опровергает: оно составлено без осмотра скрытых повреждений и с применением заниженных цен.

8. Неустойка за нарушение срока страховой выплаты
Пункт входит в готовый документ.
9. Проценты за пользование чужими денежными средствами
Пункт входит в готовый документ.
10. Штраф и компенсация морального вреда
Пункт входит в готовый документ.
11. Дополнительные убытки

11.1. В связи с неисполнением Ответчиком обязательства Истец понёс дополнительные расходы, находящиеся в прямой причинной связи с нарушением.

11.2. Состав дополнительных убытков: ______.

11.3. Расходы на проведение независимой оценки размера ущерба составили ______ рублей и являются одновременно убытками и судебными издержками, поскольку без оценки обращение в суд было невозможно.

11.4. Под убытками понимаются расходы, которые лицо произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества, а также неполученные доходы ст. 15 ГК.

11.5. Должник обязан возместить кредитору убытки, причинённые неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства ст. 393 ГК.

12. Досудебный порядок и обращение к финансовому уполномоченному

12.1. Досудебный порядок урегулирования спора Истцом соблюдён.

12.2. Претензия с требованием доплатить страховое возмещение направлена Ответчику ______; результат её рассмотрения: ______.

12.3. Истец обратился к финансовому уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг; принято решение: ______.

12.4. Решение финансового уполномоченного вступило в силу ______, и настоящий иск подан в пределах установленного тридцатидневного срока.

12.5. Потребитель финансовых услуг вправе заявить требования в суд только после получения от финансового уполномоченного решения по обращению либо в иных случаях, предусмотренных законом.

12.6. По спорам, рассматриваемым арбитражным судом, иск может быть предъявлен по истечении тридцати календарных дней со дня направления претензии ст. 4 АПК.

12.7. При несоблюдении досудебного порядка заявление подлежит оставлению без рассмотрения ст. 222 ГПК, поэтому подтверждающие документы приложены к иску.

13. Подсудность спора

13.1. Иск подаётся: ______.

13.2. Мировой судья рассматривает имущественные споры при цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей ст. 23 ГПК.

13.3. Дела, не отнесённые к подсудности мирового судьи, рассматривает районный суд; требование о компенсации морального вреда рассматривается районным судом ст. 24 ГПК.

13.4. По общему правилу иск предъявляется по месту нахождения организации-ответчика ст. 28 ГПК.

13.5. Иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по выбору истца: по месту его жительства или пребывания, по месту нахождения ответчика либо по месту заключения или исполнения договора ст. 29 ГПК.

13.6. Иск к организации, вытекающий из деятельности её филиала или представительства, может быть предъявлен также по месту нахождения филиала.

13.7. Спор между организациями и индивидуальными предпринимателями по договору страхования предпринимательского риска рассматривает арбитражный суд по месту нахождения ответчика ст. 35 АПК.

14. Государственная пошлина

14.1. Цена иска определена суммой имущественных требований и составляет ______ рублей.

14.2. Состояние уплаты государственной пошлины: ______; размер — ______ рублей.

14.3. Истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины, если цена иска не превышает одного миллиона рублей; при превышении пошлина уплачивается с суммы, превышающей этот размер (ст. 333.36 НК РФ).

14.4. По требованиям неимущественного характера, включая компенсацию морального вреда, пошлина уплачивается отдельно (ст. 333.19 НК РФ).

14.5. Неустойка и штраф в цену иска включаются как имущественные требования, компенсация морального вреда — нет.

14.6. Судебные расходы присуждаются стороне, в пользу которой состоялось решение суда ст. 98 ГПК.

15. Срок исковой давности

15.1. Срок исковой давности по требованиям, вытекающим из договора имущественного страхования, составляет два года ст. 966 ГК.

15.2. По требованиям, вытекающим из договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, срок исковой давности составляет три года.

15.3. По личному страхованию применяется общий трёхлетний срок исковой давности ст. 196 ГК.

15.4. Течение срока начинается со дня, когда Истец узнал или должен был узнать о нарушении своего права, то есть со дня отказа страховщика в выплате либо со дня выплаты в заниженном размере ст. 200 ГК.

15.5. Срок исковой давности по заявленным требованиям на день подачи иска не истёк.

15.6. Обращение к финансовому уполномоченному и направление претензии течение срока не прерывают, но подтверждают добросовестность Истца.

16. Обеспечительные меры
Пункт входит в готовый документ.
17. Судебные расходы
Пункт входит в готовый документ.
18. Исполнение решения суда
Пункт входит в готовый документ.

19.1. На основании изложенного, руководствуясь статьями 15, 151, 330, 395, 929, 934, 943, 947, 961, 964 и 966 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 13, 15 и 17 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей», статьями 131 и 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

19.2. взыскать с Ответчика в пользу Истца недоплаченное страховое возмещение в размере ______ рублей;

19.3. взыскать с Ответчика неустойку за нарушение срока страховой выплаты в размере ______ рублей и далее по день фактического исполнения обязательства;

19.4. взыскать с Ответчика проценты за пользование чужими денежными средствами в размере ______ рублей и далее по день фактического исполнения обязательства;

19.5. взыскать с Ответчика штраф за неисполнение требования потребителя в добровольном порядке в размере ______ рублей;

19.6. взыскать с Ответчика компенсацию морального вреда в размере ______ рублей;

19.7. взыскать с Ответчика убытки: ______;

19.8. принять меры по обеспечению иска: ______;

19.9. взыскать с Ответчика расходы на оплату услуг представителя в размере ______ рублей;

19.10. взыскать с Ответчика расходы на независимую оценку в размере ______ рублей, почтовые расходы в размере ______ рублей и расходы по уплате государственной пошлины в размере ______ рублей;

19.11. ______

20.1. Прилагаемые документы:

20.2. уведомления о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику и третьим лицам копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют;

20.3. документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, либо обоснование освобождения от её уплаты;

20.4. копия договора страхования и полиса — ______;

20.5. копия правил страхования — ______;

20.6. документы об уплате страховой премии в размере ______ рублей;

20.7. документы, подтверждающие наступление страхового случая, — ______;

20.8. копия заявления о страховой выплате от ______ с отметкой о принятии либо документы о его направлении;

20.9. копия ответа страховщика — ______;

20.10. экспертное заключение о размере ущерба — ______;

20.11. документы о частичной выплате страхового возмещения в размере ______ рублей;

20.12. копия претензии от ______ и документы о её направлении Ответчику;

20.13. копия решения финансового уполномоченного — ______;

20.14. документы, подтверждающие права выгодоприобретателя, — ______;

20.15. документы, подтверждающие дополнительные убытки;

20.16. расчёт взыскиваемых сумм, подписанный Истцом, — Приложение № 1;

20.17. перечень повреждённого или утраченного имущества — Приложение № 2;

20.18. хронология обращений к страховщику — Приложение № 3;

20.19. доверенность представителя и документ о его высшем юридическом образовании;

20.20. ______

Приложение № 1 к документу
Расчёт цены иска, неустойки и штрафа

Расчёт составлен по состоянию на ______ и подписан Истцом — ______.

ТребованиеОснование расчётаПериод или ставкаСумма, руб.
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

Действительный размер ущерба: ______ рублей; выплачено страховщиком: ______ рублей; франшиза: ______ рублей.

Недоплаченное страховое возмещение: ______ рублей.

Неустойка: ______ рублей — основание расчёта: ______, период: ______.

Проценты за пользование чужими денежными средствами: ______ рублей.

Штраф в размере пятидесяти процентов от присуждённой суммы: ______ рублей.

Итого цена иска: ______ рублей; государственная пошлина: ______ рублей.

Требование о компенсации морального вреда в размере ______ рублей в цену иска не включается.

Приложение № 2 к документу
Перечень повреждённого или утраченного имущества

Перечень составлен по данным акта осмотра и заключения — ______.

Наименование имущества или узлаХарактер повреждения или утратыДокумент, подтверждающий стоимостьСтоимость, руб.
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

Объект страхования: ______.

Описание причинённого вреда: ______.

Страховая сумма по договору: ______ рублей; заявленный размер ущерба не превышает страховую сумму.

Приложение № 3 к документу
Хронология обращений к страховщику

Хронология подтверждает соблюдение Истцом порядка обращения за страховой выплатой.

ДатаДействие или обращениеКому направленоРезультат и подтверждающий документ
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

Страховой случай наступил ______; уведомление страховщику направлено ______.

Заявление о страховой выплате подано ______; ответ страховщика: ______.

Претензия направлена ______, результат: ______.

Хронология составлена по состоянию на ______.

21. Реквизиты и подпись
Истец
__________
Дата рождения: __________
Паспорт: __________, выдан __________ __________
Адрес места жительства: __________
Истец ____________ / ________
Что даёт конструктор
Бланк выше — это структура: заполнять её пришлось бы полностью и без проверок. В конструкторе вы отвечаете на вопросы — документ собирается по нормам РФ, нумерация и реквизиты проставляются сами, ненужные пункты выключаются, на выходе DOCX, PDF, ODT и RTF без водяного знака.

Похожие документы

Исковое заявление по алиментам: взыскание, изменение размера, задолженность
Универсальное исковое заявление по алиментным спорам. Одним конструктором закрываются двенад...
53 пункта в документе ≈ 27 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление по договору оказания услуг
Универсальное исковое заявление для споров из договора возмездного оказания услуг — образова...
55 пунктов в документе ≈ 28 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление о восстановлении на работе и взыскании среднего заработка
Универсальное исковое заявление работника об оспаривании увольнения. Одним конструктором зак...
56 пунктов в документе ≈ 28 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление о признании договора недействительным
Универсальное исковое заявление для оспаривания сделок. Один конструктор закрывает девять тр...
51 пункт в документе ≈ 26 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление по договорным спорам (арбитраж)
Исковое заявление по договорным спорам между предпринимателями (арбитраж): взыскание задолже...
50 пунктов в документе ≈ 25 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление по спорам о недвижимости и земле
Исковое заявление по спорам о недвижимости и земле: признание права собственности, споры о г...
36 пунктов в документе ≈ 18 мин
199 ₽ Заполнить →
Не нашли, что искали?

Расскажите, какой документ нужен — соберём его для вас

Опишите задачу своими словами: что происходит, с кем и чего вы хотите добиться. Юрист посмотрит, подскажет, каким документом это решается, и подготовит его под вашу ситуацию.

  • Консультация по вашему вопросу — бесплатно
  • Отвечаем в течение рабочего дня
  • Ни к чему не обязывает: стоимость назовём после разбора задачи