Форма запроса субъекта о блокировании персональных данных: образец 2026

Генеральный директор
______
________________
от _______________ (ФИО субъекта ПДн),
паспорт серия ___ № ________, выдан ________________________,
дата выдачи: ______________,
адрес регистрации: ________________________________________,
тел.: _________________, e-mail: _________________________
ЗАПРОС
о блокировании персональных данных
В соответствии с частью 1 статьи 21 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее — ФЗ-152) настоящим требую заблокировать обработку моих персональных данных, осуществляемую ______ (далее — Оператор).
Сведения об обрабатываемых данных
Персональные данные, подлежащие блокированию (указать конкретный перечень или все имеющиеся данные):
- _____________________________________________
- _____________________________________________
- _____________________________________________
(если известно — указать, в какой информационной системе или базе данных они обрабатываются)
Основание для блокирования
Прошу заблокировать обработку моих персональных данных по следующему основанию (нужное отметить и описать):
[ ] Персональные данные являются незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки (ч. 1 ст. 21 ФЗ-152). Обоснование: ___________________________________________.
[ ] Законность обработки персональных данных оспаривается (ст. 21 ФЗ-152). Обоснование: ___________________________________________.
[ ] Обработка персональных данных нарушает мои права и законные интересы. Обоснование: ___________________________________________.
[ ] Иное основание: ___________________________________________.
Требование
Прошу:
1. Заблокировать обработку вышеуказанных персональных данных немедленно (в течение 3 рабочих дней со дня получения настоящего требования — ч. 3 ст. 21 ФЗ-152), если они являются незаконно полученными или недостоверными.

3. Уведомить третьих лиц, которым были переданы мои персональные данные, о блокировании (ч. 3 ст. 21 ФЗ-152).
Обращаю внимание, что блокирование ПДн не освобождает Оператора от иных обязанностей, предусмотренных ФЗ-152. Снятие блокировки без моего согласия или законного основания будет рассматриваться как нарушение ФЗ-152.
Прилагаемые документы:

2. ____________________________________________ (документы, подтверждающие основание для блокирования — при наличии).
В случае отказа в блокировании прошу сообщить об этом в письменном виде с указанием правового обоснования отказа, после чего я оставляю за собой право обратиться в Роскомнадзор или в суд для защиты своих прав.
Дата: _________________
Подпись: _________________ / _______________ /