Образец

Исковое заявление о компенсации морального вреда: образец 2026

Как выглядит «Исковое заявление о компенсации морального вреда» целиком: все разделы в том порядке, в каком они попадут в файл, и что важно в каждом пункте. На месте ваших данных — прочерки; заполните онлайн, и реквизиты, суммы и даты подставятся сами.

  • DOCX, PDF, ODT и RTF — все форматы сразу, без водяного знака
  • 53 поля с подсказками — примерно 27 мин
  • 27 разделов — ненужные выключаются, условные появляются сами
  • Проверено юристом, ссылки на действующие нормы

Основная страница документа: Исковое заявление о компенсации морального вреда.

Универсальное исковое заявление о компенсации морального вреда и возмещении вреда, причинённого жизни и здоровью. Одним конструктором закрываются десять оснований: некачественная медицинская помощь, вред источником повышенной опасности, вред здоровью несовершеннолетнего, несчастный случай на производстве и профессиональное заболевание, нарушение трудовых прав, нарушение прав потребителя, включая туристский продукт, незаконная обработка персональных данных, смерть близкого человека и потеря кормильца, вред, причинённый преступлением, а также нарушение имущественных прав в случаях, когда компенсация прямо предусмотрена законом. Под выбранное основание подставляются нормы и состав требований, а расчёты — утраченный заработок, расходы на лечение и уход, цена иска — выносятся приложениями с таблицами.
Так выглядит документ

На месте ваших данных — прочерки «______». Пункты расширенной защиты закрыты: они входят в готовый документ.

Заполнить онлайн

В ______.

Истец: ______; адрес, телефон, адрес электронной почты и идентификатор приведены в реквизитах истца; в деле участвует как ______.

Ответчик: ______, адрес: ______, идентификатор: ______; в споре выступает как ______.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: ______.

Цена иска: ______ рублей. Государственная пошлина: ______ рублей — ______.

Заявление подаётся с соблюдением требований к его форме, содержанию и перечню прилагаемых документов ст. 131 ГПК.

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о компенсации морального вреда и возмещении причинённого вреда
{{field.claim_subject}}
г. ______«__» __________ ____ г.
1. Обстоятельства дела

1.1. ______ по адресу ______ произошло следующее: ______.

1.2. Обстоятельства подтверждаются: ______.

1.3. Противоправность действий Ответчика установлена документом: ______; обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором суда, обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица ст. 61 ГПК.

1.4. Вред, причинённый личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред ст. 1064 ГК.

1.5. Основание ответственности Ответчика в настоящем деле: ______.

1.6. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения, если докажет, что вред причинён не по его вине; бремя доказывания отсутствия вины лежит на причинителе вреда ст. 1064 ГК.

1.7. Обстоятельства могут подтвердить свидетели: ______; Истец просит вызвать их в судебное заседание.

2. Последствия для здоровья и жизни

2.1. Последствия для здоровья Истца: ______; диагноз и характер повреждений: ______.

2.2. Период лечения и нетрудоспособности: ______; степень утраты трудоспособности — ______.

2.3. Состояние здоровья подтверждается документами: ______.

2.4. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок, который он имел либо определённо мог иметь, а также дополнительно понесённые расходы, вызванные повреждением здоровья ст. 1085 ГК.

2.5. Размер утраченного заработка определяется в процентах к среднему месячному заработку до увечья или утраты трудоспособности ст. 1086 ГК.

3. Основание требования: вред при оказании медицинской помощи

3.1. Медицинские организации и медицинские работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья и за причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи в соответствии со статьёй 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3.2. Возмещение вреда, причинённого жизни и здоровью при оказании медицинской помощи, не освобождает медицинских работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством.

3.3. Юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых обязанностей ст. 1068 ГК.

3.4. Вред, причинённый вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от его вины и от того, состоял ли потерпевший с ним в договорных отношениях ст. 1095 ГК.

3.5. Дефекты оказания медицинской помощи и их связь с наступившими последствиями подтверждаются: ______.

3.6. Если медицинская помощь оказывалась по договору платных медицинских услуг, применяются также правила о защите прав потребителей, в том числе о компенсации морального вреда и о штрафе за отказ добровольно удовлетворить требования ст. 14 ЗОЗПП.

3.7. Отсутствие вины доказывает медицинская организация; Истец доказывает факт обращения за помощью, наступившие последствия и причинную связь.

4. Основание требования: источник повышенной опасности

4.1. Юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих, обязаны возместить вред, причинённый источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего ст. 1079 ГК.

4.2. Обязанность возмещения возлагается на лицо, которое владеет источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или ином законном основании.

4.3. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда, когда вред причинён жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности ст. 1100 ГК.

4.4. Владелец источника повышенной опасности: ______; обстоятельства происшествия подтверждаются: ______.

4.5. Грубая неосторожность самого потерпевшего, содействовавшая возникновению или увеличению вреда, может повлечь уменьшение размера возмещения, однако при причинении вреда жизни или здоровью отказ в возмещении не допускается ст. 1083 ГК.

4.6. Полученная страховая выплата в размере ______ рублей учтена: с Ответчика взыскивается разница между фактическим размером вреда и страховым возмещением.

5. Основание требования: вред здоровью несовершеннолетнего

5.1. Иск подан законным представителем несовершеннолетнего потерпевшего; родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав без специальных полномочий ст. 64 СК.

5.2. Права и охраняемые законом интересы несовершеннолетних защищают в процессе их законные представители ст. 37 ГПК.

5.3. В случае увечья или иного повреждения здоровья несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцати лет и не имеющего заработка, причинитель вреда обязан возместить расходы, вызванные повреждением здоровья ст. 1087 ГК.

5.4. При достижении потерпевшим четырнадцати лет, а также при появлении у него заработка возмещается вред, связанный с утратой или уменьшением трудоспособности, исходя из установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения ст. 1087 ГК.

5.5. Если вред причинён самим несовершеннолетним, не достигшим четырнадцати лет, отвечают его родители, усыновители или опекуны, если не докажут, что вред возник не по их вине ст. 1073 ГК.

5.6. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет отвечают за причинённый вред самостоятельно, а при недостаточности у них имущества вред возмещают их родители ст. 1074 ГК.

5.7. Нравственные страдания причинены как самому ребёнку, так и его родителям, вынужденным наблюдать страдания ребёнка и организовывать длительное лечение: ______.

6. Основание требования: несчастный случай на производстве

6.1. Работодатель обязан обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда, и возмещать вред, причинённый работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей ст. 22 ТК.

6.2. Обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда возлагаются на работодателя ст. 214 ТК.

6.3. При повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания работнику возмещаются утраченный заработок, дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию ст. 184 ТК.

6.4. Вред, причинённый жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в полиции и других соответствующих обязанностей, возмещается по правилам главы о возмещении вреда, если законом не предусмотрен более высокий размер ответственности ст. 1084 ГК.

6.5. Страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, предусмотренные Федеральным законом № 125-ФЗ, не лишают работника права требовать компенсацию морального вреда с работодателя.

6.6. Моральный вред, причинённый работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается в денежной форме в размере, определяемом судом ст. 237 ТК.

6.7. Несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве; обстоятельства подтверждаются: ______.

7. Основание требования: нарушение трудовых прав работника

7.1. Работник имеет право на возмещение вреда, причинённого ему в связи с исполнением трудовых обязанностей, и на компенсацию морального вреда в порядке, установленном трудовым законодательством ст. 21 ТК.

7.2. Моральный вред, причинённый работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается работнику в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора, а при возникновении спора — судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба ст. 237 ТК.

7.3. Работодатель обязан возместить работнику не полученный им заработок во всех случаях незаконного лишения его возможности трудиться, в том числе при незаконном отстранении, увольнении или переводе ст. 234 ТК.

7.4. При нарушении срока выплаты заработной платы и других выплат работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов за каждый день задержки ст. 236 ТК.

7.5. Нарушение, допущенное работодателем: ______; подтверждается: ______.

7.6. Срок обращения в суд по спорам о невыплате заработной платы составляет один год, по спорам об увольнении — один месяц со дня вручения приказа или трудовой книжки, по иным трудовым спорам — три месяца ст. 392 ТК.

7.7. Работники освобождены от судебных расходов при обращении в суд с требованиями, вытекающими из трудовых отношений.

8. Основание требования: нарушение прав потребителя

8.1. Исполнитель обязан оказать услугу, качество которой соответствует договору, а при отсутствии в договоре условий о качестве — обычно предъявляемым требованиям ст. 4 ЗОЗПП.

8.2. Моральный вред, причинённый потребителю вследствие нарушения изготовителем, исполнителем или продавцом прав потребителя, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины; размер компенсации не зависит от размера возмещения имущественного вреда ст. 15 ЗОЗПП.

8.3. Достаточным условием для удовлетворения требования о компенсации морального вреда является установленный факт нарушения прав потребителя.

8.4. При обнаружении недостатков выполненной работы или оказанной услуги потребитель вправе потребовать безвозмездного устранения недостатков, уменьшения цены, возмещения понесённых расходов, а также полного возмещения убытков ст. 29 ЗОЗПП.

8.5. За нарушение срока удовлетворения требований потребителя исполнитель уплачивает неустойку в размере трёх процентов цены выполнения работы за каждый день просрочки ст. 31 ЗОЗПП.

8.6. При удовлетворении судом требований потребителя суд взыскивает с ответчика штраф в размере пятидесяти процентов от присуждённой суммы за несоблюдение добровольного порядка удовлетворения требований ст. 13 ЗОЗПП.

8.7. Стоимость товара, работы или услуги — ______ рублей; заявленная неустойка — ______ рублей.

8.8. Если услуга представляет собой туристский продукт, ответственность перед туристом за неоказание или ненадлежащее оказание услуг несёт туроператор в соответствии с Федеральным законом «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации».

9. Основание требования: незаконная обработка персональных данных

9.1. Субъект персональных данных вправе требовать возмещения убытков и компенсации морального вреда в судебном порядке, если его данные обрабатывались с нарушением требований закона; такое право закреплено статьёй 17 Федерального закона «О персональных данных».

9.2. Моральный вред, причинённый субъекту персональных данных вследствие нарушения его прав, нарушения правил обработки и защиты персональных данных, подлежит возмещению независимо от возмещения имущественного вреда и понесённых убытков — это предусмотрено статьёй 24 названного Федерального закона.

9.3. Нарушение, допущенное Ответчиком как оператором персональных данных: ______.

9.4. Нарушение подтверждается: ______; по обращению Истца проведена проверка: ______.

9.5. Нравственные страдания Истца вызваны утратой контроля над сведениями о себе, поступлением нежелательных обращений и опасением дальнейшего распространения данных: ______.

9.6. Если одновременно распространены сведения, порочащие честь и деловую репутацию, применяются правила об их опровержении ст. 152 ГК.

10. Основание требования: смерть близкого человека и потеря кормильца

10.1. В случае смерти потерпевшего право на возмещение вреда имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на его иждивении или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребёнок умершего, родившийся после его смерти ст. 1088 ГК.

10.2. Лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, вред возмещается в размере той доли заработка умершего, которую они получали или имели право получать на своё содержание при его жизни ст. 1089 ГК.

10.3. Лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понёсшему эти расходы; полученное пособие на погребение в счёт возмещения не засчитывается ст. 1094 ГК.

10.4. Лица, состоявшие на иждивении погибшего: ______.

10.5. Расходы на погребение составили ______ рублей и подтверждаются документами об оплате ритуальных услуг.

10.6. Смерть близкого человека является необратимым обстоятельством, нарушающим психическое благополучие членов семьи, а также неимущественное право на родственные и семейные связи; такая утрата сама по себе причиняет глубокие нравственные страдания ст. 151 ГК.

10.7. При определении размера компенсации учитываются характер родственных отношений, совместное проживание, степень вины ответчика и требования разумности и справедливости ст. 1101 ГК.

11. Основание требования: вред, причинённый преступлением

11.1. Вина Ответчика установлена процессуальным документом: ______.

11.2. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, по вопросам о том, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом ст. 61 ГПК.

11.3. Если гражданский иск не был заявлен в уголовном деле или оставлен без рассмотрения, потерпевший вправе предъявить его в порядке гражданского судопроизводства.

11.4. Вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред ст. 1064 ГК.

11.5. Лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно ст. 1080 ГК.

11.6. Преступлением или административным правонарушением Истцу причинены физические и нравственные страдания, которые подлежат компенсации независимо от возмещения имущественного ущерба ст. 151 ГК.

12. Основание требования: нарушение имущественных прав

12.1. Моральный вред, причинённый действиями, нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом ст. 1099 ГК.

12.2. К таким случаям относятся, в частности, нарушение прав потребителя ст. 15 ЗОЗПП и нарушение трудовых прав работника ст. 237 ТК.

12.3. Основание, по которому в настоящем деле компенсация допускается: ______; существо нарушения: ______.

12.4. Если действиями, нарушающими имущественные права, одновременно нарушены личные неимущественные права или причинён вред нематериальным благам, компенсация присуждается на общих основаниях ст. 151 ГК.

12.5. Истец подтверждает, что нарушение носило длящийся характер и вынудило его добиваться восстановления прав, что само по себе причинило нравственные страдания: ______.

13. Характер и объём страданий

13.1. Физические страдания Истца выразились в следующем: ______.

13.2. Нравственные страдания выразились в следующем: ______.

13.3. Изменения в привычном образе жизни: ______.

13.4. Поведение Ответчика после происшествия: ______.

13.5. Под моральным вредом понимаются физические или нравственные страдания, причинённые действиями, нарушающими личные неимущественные права гражданина либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага ст. 151 ГК.

13.6. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда ст. 1099 ГК.

14. Размер компенсации морального вреда

14.1. Истец оценивает компенсацию морального вреда в ______ рублей.

14.2. Обоснование заявленной суммы: ______.

14.3. При определении размера компенсации суд принимает во внимание степень вины нарушителя, характер и степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями потерпевшего, а также требования разумности и справедливости ст. 1101 ГК.

14.4. Размер компенсации не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворённых имущественных требований и не подлежит снижению только по мотиву имущественного положения ответчика без исследования обстоятельств дела ст. 151 ГК.

14.5. В случаях, когда вред причинён жизни или здоровью источником повышенной опасности либо распространением порочащих сведений, компенсация присуждается независимо от вины причинителя вреда ст. 1100 ГК.

14.6. Истец не связывает размер компенсации с исходом рассмотрения имущественных требований и просит оценить страдания по совокупности приведённых обстоятельств.

15. Возмещение расходов и утраченного заработка
Пункт входит в готовый документ.
16. Досудебное урегулирование

16.1. Результат досудебного обращения: ______.

16.2. ______ Истец направил Ответчику претензию: ______.

16.3. В добровольном порядке требования не удовлетворены.

16.4. Истец обращался в контролирующий орган: ______; результаты проверки приобщаются к материалам дела.

16.5. Обязательный досудебный порядок по требованиям о возмещении вреда, причинённого жизни и здоровью, законом не установлен; обращение к Ответчику подтверждает, что он имел возможность урегулировать спор добровольно.

16.6. По требованиям потребителя отказ добровольно удовлетворить претензию влечёт взыскание штрафа в размере пятидесяти процентов от присуждённой судом суммы ст. 13 ЗОЗПП.

17. Участие прокурора и государственных органов

17.1. По делам о возмещении вреда, причинённого жизни или здоровью, прокурор вступает в процесс и даёт заключение ст. 45 ГПК.

17.2. Государственные органы могут быть привлечены судом к участию в деле для дачи заключения в целях осуществления возложенных на них обязанностей и защиты прав граждан ст. 47 ГПК.

17.3. Истец просит известить прокурора о времени и месте рассмотрения дела и направить ему копию искового заявления с приложениями.

17.4. При необходимости Истец просит привлечь к участию в деле территориальный орган Роспотребнадзора или Росздравнадзора для дачи заключения по делу.

18. Подсудность

18.1. Заявление подаётся в ______; основание выбора суда — ______.

18.2. Дела о возмещении вреда, причинённого жизни или здоровью, а также требования о компенсации морального вреда рассматриваются районным судом в качестве суда первой инстанции ст. 24 ГПК.

18.3. Мировому судье подсудны имущественные споры при цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей; требования о компенсации морального вреда к ним не относятся ст. 23 ГПК.

18.4. Иски о возмещении вреда, причинённого увечьем, иным повреждением здоровья или смертью кормильца, могут предъявляться по месту жительства истца или по месту причинения вреда ст. 29 ГПК.

18.5. Иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по месту жительства или пребывания истца либо по месту заключения или исполнения договора ст. 29 ГПК.

18.6. По общему правилу иск предъявляется по адресу места жительства ответчика-гражданина или по адресу организации ст. 28 ГПК.

18.7. Цена иска по денежным требованиям определяется исходя из взыскиваемой суммы ст. 91 ГПК.

19. Государственная пошлина

19.1. Истцы по искам о возмещении вреда, причинённого увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца, освобождены от уплаты государственной пошлины — льгота установлена статьёй 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

19.2. От пошлины освобождены также истцы по искам, вытекающим из нарушения прав потребителей, если цена иска не превышает одного миллиона рублей, и истцы по требованиям, вытекающим из трудовых отношений.

19.3. По остальным требованиям пошлина исчисляется в порядке статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации: по требованию о компенсации морального вреда — в твёрдом размере как по неимущественному требованию, по денежным требованиям — от цены иска.

19.4. Состояние уплаты по настоящему заявлению: ______; сумма — ______ рублей.

19.5. Издержки, от уплаты которых Истец освобождён, взыскиваются с Ответчика пропорционально удовлетворённым требованиям ст. 103 ГПК.

19.6. Судебные расходы Истец просит возложить на Ответчика ст. 88 ГПК.

20. Срок исковой давности

20.1. Исковая давность не распространяется на требования о возмещении вреда, причинённого жизни или здоровью гражданина; требования, предъявленные по истечении трёх лет с момента возникновения права на возмещение, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавших предъявлению иска ст. 208 ГК.

20.2. На требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ исковая давность также не распространяется, кроме случаев, предусмотренных законом ст. 208 ГК.

20.3. К требованиям о возмещении имущественного ущерба применяется общий трёхлетний срок исковой давности ст. 196 ГК, течение которого начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о надлежащем ответчике ст. 200 ГК.

20.4. По индивидуальным трудовым спорам действуют сокращённые сроки обращения в суд ст. 392 ТК.

20.5. Событие произошло ______, заявление подаётся в пределах установленных сроков.

21. Обеспечительные меры
Пункт входит в готовый документ.
22. Судебные расходы
Пункт входит в готовый документ.
23. Исполнение решения
Пункт входит в готовый документ.

24.1. На основании изложенного, руководствуясь статьями 151, 1064, 1068, 1079, 1085, 1086, 1099, 1100 и 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 131 и 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

24.2. взыскать с Ответчика ______ в пользу Истца компенсацию морального вреда в размере ______ рублей;

24.3. взыскать с Ответчика расходы на лечение, лекарства, реабилитацию и уход в размере ______ рублей;

24.4. взыскать с Ответчика утраченный заработок в размере ______ рублей за период ______;

24.5. взыскать с Ответчика расходы на погребение в размере ______ рублей;

24.6. взыскать с Ответчика уплаченные по договору денежные средства в размере ______ рублей;

24.7. взыскать с Ответчика неустойку в размере ______ рублей;

24.8. взыскать с Ответчика штраф в размере пятидесяти процентов от присуждённой судом суммы за отказ добровольно удовлетворить требования потребителя;

24.9. взыскать с Ответчика расходы на оплату услуг представителя в размере ______ рублей;

24.10. взыскать с Ответчика расходы на экспертизы и заключения специалистов в размере ______ рублей;

24.11. взыскать с Ответчика почтовые расходы в размере ______ рублей и расходы по уплате государственной пошлины в размере ______ рублей;

24.12. ______

25.1. Прилагаемые документы:

25.2. уведомления о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику, третьим лицам и прокурору копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют;

25.3. документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, либо документ о праве на льготу;

25.4. документы, подтверждающие обстоятельства происшествия: ______;

25.5. копия документа, которым установлена вина Ответчика, — ______;

25.6. медицинские документы: ______;

25.7. справка о доходах за двенадцать месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, и расчёт утраченного заработка — Приложение № 2;

25.8. документы об оплате лечения, лекарств, реабилитации и ухода — Приложение № 3;

25.9. свидетельство о смерти, документы о родстве и документы об оплате ритуальных услуг;

25.10. копия претензии от ______ с документами о её направлении и ответ Ответчика;

25.11. материалы проверки контролирующего органа — ______;

25.12. расчёт цены иска, подписанный Истцом, — Приложение № 1;

25.13. хронология событий, обращений за помощью и переписки — Приложение № 4;

25.14. доверенность представителя и документ о его высшем юридическом образовании;

25.15. ______

Приложение № 1 к документу
Расчёт цены иска

Расчёт составлен по состоянию на ______ по событию от ______.

ТребованиеОснованиеПериодСумма, руб.
     
     
     
     
     
     
     
     

Итого цена иска: ______ рублей. Государственная пошлина: ______ рублей.

Требование о компенсации морального вреда в размере ______ рублей оценке не подлежит и в цену иска не включается.

Ранее полученные страховые выплаты в размере ______ рублей при расчёте учтены.

Расчёт составил и подписал Истец — ______.

Приложение № 2 к документу
Расчёт утраченного заработка

Расчёт произведён исходя из среднемесячного заработка ______ рублей за двенадцать месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, и степени утраты трудоспособности ______.

МесяцНачислено до повреждения, руб.Фактически получено, руб.Утрачено, руб.
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

Итого утраченный заработок: ______ рублей за период ______.

В состав заработка включены все виды оплаты труда по трудовым и гражданско-правовым договорам, облагаемые подоходным налогом; выплаты единовременного характера не учитывались.

Приложение № 3 к документу
Перечень расходов на лечение, реабилитацию и уход

Перечень дополнительно понесённых расходов, вызванных повреждением здоровья, по состоянию на ______.

ДатаНаименование расходаДокумент об оплатеКем назначеноСумма, руб.
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      

Итого расходов: ______ рублей, в том числе: ______.

По каждой позиции Истец подтверждает нуждаемость в соответствующем виде помощи и отсутствие права на её бесплатное получение.

Приложение № 4 к документу
Хронология событий и обращений

Хронология составлена по медицинским документам, переписке и материалам проверок.

ДатаСобытие или обращениеК комуРезультатПодтверждающий документ
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      

Период лечения и нетрудоспособности: ______. Последствия для здоровья: ______.

26. Реквизиты и подпись
Истец
__________
Дата рождения: __________
Паспорт: __________, выдан __________ __________
Адрес места жительства: __________
Истец ____________ / ________
Собрать свой «Исковое заявление о компенсации морального вреда»
Образец показывает структуру, но не защищает: в нём нет ваших сторон, сумм и сроков. Заполните поля — документ соберётся по нормам РФ: DOCX, PDF, ODT и RTF без водяного знака.

Похожие документы

Исковое заявление по алиментам: взыскание, изменение размера, задолженность
Универсальное исковое заявление по алиментным спорам. Одним конструктором закрываются двенад...
53 пункта в документе ≈ 27 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление по договору оказания услуг
Универсальное исковое заявление для споров из договора возмездного оказания услуг — образова...
55 пунктов в документе ≈ 28 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление о восстановлении на работе и взыскании среднего заработка
Универсальное исковое заявление работника об оспаривании увольнения. Одним конструктором зак...
56 пунктов в документе ≈ 28 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление о признании договора недействительным
Универсальное исковое заявление для оспаривания сделок. Один конструктор закрывает девять тр...
51 пункт в документе ≈ 26 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление по договорным спорам (арбитраж)
Исковое заявление по договорным спорам между предпринимателями (арбитраж): взыскание задолже...
50 пунктов в документе ≈ 25 мин
199 ₽ Заполнить →
Исковое заявление по спорам о недвижимости и земле
Исковое заявление по спорам о недвижимости и земле: признание права собственности, споры о г...
36 пунктов в документе ≈ 18 мин
199 ₽ Заполнить →
Не нашли, что искали?

Расскажите, какой документ нужен — соберём его для вас

Опишите задачу своими словами: что происходит, с кем и чего вы хотите добиться. Юрист посмотрит, подскажет, каким документом это решается, и подготовит его под вашу ситуацию.

  • Консультация по вашему вопросу — бесплатно
  • Отвечаем в течение рабочего дня
  • Ни к чему не обязывает: стоимость назовём после разбора задачи