Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося (форма 095/у): образец заполнения и пустой бланк 2026
Как выглядит «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося (форма 095/у)» целиком и что важно в каждом пункте. На экране — образец с примерами данных, целиком и бесплатно. Пустой бланк для печати пришлём на почту бесплатно. Заполните онлайн — и реквизиты, суммы и даты подставятся сами, а файл придёт в Word, PDF, ODT и RTF.
- DOCX, PDF, ODT и RTF — все форматы сразу, без водяного знака
- 23 поля с подсказками — примерно 7 мин
- 6 разделов — ненужные выключаются, условные появляются сами
- Проверено юристом, ссылки на действующие нормы
Основная страница документа: Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося (форма 095/у).
Справка по форме № 095/у подтверждает, что студент или учащийся не посещал занятия из-за болезни, карантина или по иной медицинской причине. Её выдаёт медицинская организация — поликлиника по месту прикрепления, студенческая поликлиника или клиника с лицензией; сам студент справку не составляет. Форма № 095/у была утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, который отменён ещё в 1988 году. Новой формы Минздрав России не утвердил, а в письме от 31.10.2023 № 13-2/3106565-159 подтвердил, что формы 1980 года применяются до утверждения новых в части, не противоречащей действующим приказам. С 01.09.2026 справки выдаются по Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 15.04.2026 № 286н, — в произвольной форме, поэтому 095/у остаётся привычным для учебных заведений вариантом такой справки. Здесь — бланк граф в граф для медицинских организаций и образец, по которому студент или родитель проверит выданную справку.
Образец заполнения
Данные в примере вымышленные — имена, суммы и адреса взяты для наглядности. Пустой бланк с прочерками для печати пришлём на почту — форма выше. Пункты расширенной защиты показаны закрытыми: они входят в готовый документ.
| ГБУЗ «Городская поликлиника № 14» | Медицинская документация | |
| г. Москва, ул. Полярная, д. 12 | Форма № 095/у | |
| ОГРН 1027700456789 | ||
| (наименование и адрес медицинской организации, штамп) |
| СПРАВКА № 318 |
| о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребёнка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение |
| дата выдачи 07.10.2026 |
| Выдана | студенту |
| Учебное заведение, дошкольное учреждение | ФГБОУ ВО «Приморский политехнический университет» |
| Факультет, курс, группа (класс) | институт информационных технологий, 2 курс, группа ИТ-24-1 |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Соколов Артём Игоревич |
| Дата рождения | 17.05.2006 |
| Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия) | заболевание |
| Наличие контакта с инфекционными больными (нет, да, какими) | нет |
| Освобождён(а) от занятий, посещения дошкольного учреждения | с 21.09.2026 по 30.09.2026 |
| Продление освобождения | с 01.10.2026 по 07.10.2026 |
| Освобождён(а) от занятий физической культурой | до 21.10.2026 |
| Лечащий врач | терапевт участковый | Кузнецова Е. В. | ||||
| (должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
| Заведующий отделением | Миронов П. С. | |||
| (подпись) | (расшифровка подписи) |
| М.П. (печать медицинской организации, личная печать врача) |
Бланк или готовый документПустой бланк — бесплатно
Готовый документ с вашими данными
199 ₽
- Ответы подставятся в текст — от руки ничего писать не нужно
- Лишние пункты уберутся, нужные добавятся по вашим ответам
- Word, PDF, ODT и RTF без водяного знака — сразу после оплаты
Пустой бланк для печати
бесплатно
PDF с прочерками — распечатать и заполнить от руки. Пришлём на почту.
Пояснения к пунктам
Штамп медицинской организации
Справка на бумаге выдаётся на бланке медицинской организации или с её штампом (п. 8 Порядка, утверждённого приказом Минздрава России от 15.04.2026 № 286н). Пометка «Форма № 095/у» в правом углу оставлена как привычный для учебных заведений ориентир: сама форма утверждалась приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, который утратил силу, и сейчас применяется по письму Минздрава России от 31.10.2023 № 13-2/3106565-159.
Название справки
Название повторяет бланк 095/у дословно — по нему справку узнают в деканатах и учебных частях. Юридически это справка об освобождении обучающегося от посещения образовательной организации в связи с заболеванием (подп. «д» п. 2 Порядка № 286н), а такие справки выдаются в произвольной форме (п. 4), поэтому старое название не делает её недействительной.
Сведения о студенте
Учебное заведение, курс и группа нужны, чтобы справку без вопросов приняли в деканате: по ним сверяют личность обучающегося и дни пропуска. Охрана здоровья обучающихся, в том числе учёт пропусков по болезни, — обязанность образовательной организации по ст. 41 закона № 273-ФЗ.
Диагноз и контакт с инфекционными больными
Сведения о диагнозе и самом факте обращения — врачебная тайна (ст. 13 закона № 323-ФЗ). Без письменного согласия пациента (за ребёнка до 15 лет — законного представителя) в графе пишут только причину: «заболевание», «карантин». Учебное заведение не вправе требовать диагноз, ему достаточно периода освобождения. Графу о контакте заполняют всегда: при «да» указывают инфекцию и дату контакта, чтобы учебное заведение могло решить вопрос о разобщении.
Период освобождения и продление
На бланке 095/у две строки «с … по …»: первая — первичное освобождение, вторая — продление. Предельного срока нормативные акты не устанавливают, его определяет лечащий врач по медицинской документации; при длительной болезни продление на практике согласует заведующий отделением или врачебная комиссия. Дата «по» — последний день освобождения: с следующего дня студент обязан посещать занятия.
Подписи и печать
По п. 8 Порядка № 286н справку подписывает врач (фельдшер) и заверяет личной печатью и печатью медицинской организации (при наличии), на оттиске которой читается её полное наименование. Подпись заведующего отделением Порядком не требуется, но для 095/у это устойчивая практика, и многие учебные заведения без неё справку не принимают. Исправления в справке не допускаются — при ошибке оформляется новая.
Собрать свой «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося (форма 095/у)»
Образец показывает структуру, но не защищает: в нём чужие имена и суммы, а не ваши. Бланк придётся заполнять целиком и без проверок. Заполните поля — документ соберётся по нормам РФ, нумерация и реквизиты проставятся сами, ненужные пункты выключатся: DOCX, PDF, ODT и RTF без водяного знака.
Похожие документы
Информированное добровольное согласие
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ИДС) по ст. 20 закона №...
38 пунктов в документе ≈ 19 мин
Бесплатно
Заполнить →
Медицинская документация (формы)
Медицинские справки, заключения и выписки: порядок выдачи по приказу Минздрава № 972н, враче...
80 пунктов в документе ≈ 40 мин
199 ₽
Заполнить →
Договор оказания медицинских услуг
Договор платных медицинских услуг по Правилам предоставления платных медицинских услуг (пост...
34 пункта в документе ≈ 17 мин
299 ₽
Заполнить →
Заявление в медицинскую организацию и по ОМС
Заявление в медицинскую организацию или страховую компанию по ОМС — письменное обращение пац...
34 пункта в документе ≈ 17 мин
199 ₽
Заполнить →
Справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговый орган
Справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговый орган — документ, которым...
32 пункта в документе ≈ 16 мин
199 ₽
Заполнить →
Справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение (форма 070/у)
Справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение (учётная форма № 070/у) подтвер...
50 пунктов в документе ≈ 25 мин
199 ₽
Заполнить →