Разделы
Word, PDF, ODT и RTF без водяного знака · разовая оплата
Заполняете онлайн — это ≈7 мин, оплата в конце. Посмотреть весь текст до оплаты — в образце.
| __________ | Медицинская документация | |
| __________ | Форма № 095/у | |
| ОГРН __________ | ||
| (наименование и адрес медицинской организации, штамп) |
| СПРАВКА № __________ |
| о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребёнка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение |
| дата выдачи __________ |
| Выдана | __________ |
| Учебное заведение, дошкольное учреждение | __________ |
| Факультет, курс, группа (класс) | __________ |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | __________ |
| Дата рождения | __________ |
| Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия) | __________ |
| Наличие контакта с инфекционными больными (нет, да, какими) | __________ |
| Освобождён(а) от занятий, посещения дошкольного учреждения | с __________ по __________ |
| Продление освобождения |
| Лечащий врач | __________ | __________ | ||||
| (должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
| Заведующий отделением | __________ | |||
| (подпись) | (расшифровка подписи) |
| М.П. (печать медицинской организации, личная печать врача) |
Ответы и заполненные поля вернутся к исходным
Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося (форма 095/у)·6 частей
Сохраним документ в вашем кабинете
Формат файла