Обращение к финансовому уполномоченному: образец заполнения и пустой бланк 2026

Между мной и АО «Страховая компания «Пример», ИНН 7701000005 заключён договор: полис ОСАГО серии ХХХ № 0312345678 от 14.03.2026.

Страховой случай произошёл 02.06.2026. Заявление о страховом возмещении подано мною 05.06.2026. 05.06.2026 подал заявление о прямом возмещении убытков; 26.06.2026 страховщик без моего согласия перечислил 112 300 руб. вместо направления на ремонт; по калькуляции СТО ремонт стоит 298 700 руб.

О нарушении своего права я узнал 26.06.2026.

Страховщик в течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня принятия к рассмотрению заявления о страховом возмещении обязан произвести страховую выплату или выдать направление на ремонт транспортного средства либо направить мотивированный отказ в страховом возмещении Закон об ОСАГО ст. 12Закон об ОСАГО ст. 12Порядок осуществления страхового возмещения причиненного потерпевшему вреда.

Споры потребителя финансовых услуг со страховщиком по договору ОСАГО до обращения в суд рассматриваются финансовым уполномоченным Закон об ОСАГО ст. 16.1Закон об ОСАГО ст. 16.1Особенности рассмотрения споров по договорам обязательного страхования.

10.07.2026 я направил в АО «Страховая компания «Пример», ИНН 7701000005 заявление о восстановлении нарушенного права в электронной форме по стандартной форме, утверждённой Советом Службы финансового уполномоченного, заявление получено организацией 14.07.2026.

Требование, изложенное в заявлении: доплатить страховое возмещение 186 400 руб. и выплатить неустойку 41 008 руб.

Ответом от 31.07.2026 № 12-4/5678 в удовлетворении требования отказано. Отказ мотивирован тем, что страховщик сослался на отсутствие договоров со СТО, соответствующих требованиям к организации ремонта. С отказом я не согласен.

АО «Страховая компания «Пример», ИНН 7701000005 относится к финансовым организациям, обязанным организовать взаимодействие с финансовым уполномоченным. Требования вытекают из нарушения страховщиком порядка осуществления страхового возмещения, установленного Законом об ОСАГО, и подлежат рассмотрению финансовым уполномоченным независимо от их размера Закон № 123-ФЗ ст. 15Закон № 123-ФЗ ст. 15Обращение потребителя финансовых услуг к финансовому уполномоченному.

Срок направления обращения, установленный частью 1 статьи 15 Федерального закона «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг», пропущен по уважительной причине: с 12.01.2023 по 30.11.2025 находился на стационарном лечении, что подтверждается выписками из медицинской карты. Прошу восстановить срок направления обращения Закон № 123-ФЗ ст. 15Закон № 123-ФЗ ст. 15Обращение потребителя финансовых услуг к финансовому уполномоченному. Документы, подтверждающие уважительность причины, прилагаю.

Финансовая организация нарушила срок исполнения обязательства и обязана уплатить неустойку. При несоблюдении срока страховой выплаты или выдачи направления на ремонт страховщик уплачивает за каждый день просрочки неустойку в размере одного процента от размера страхового возмещения Закон об ОСАГО ст. 12Закон об ОСАГО ст. 12Порядок осуществления страхового возмещения причиненного потерпевшему вреда; период просрочки начинается со дня, следующего за днём истечения срока надлежащего исполнения обязательства Закон об ОСАГО ст. 16.1Закон об ОСАГО ст. 16.1Особенности рассмотрения споров по договорам обязательного страхования. Неустойка начислена за период с 26.06.2026 по 15.08.2026, основание и ставка: 1% в день от 186 400 руб., п. 21 ст. 12 Закона об ОСАГО, сумма: 93 200. Расчёт приведён в приложении к обращению (Приложение № 1).

В случаях неправомерного удержания денежных средств и уклонения от их возврата на сумму долга подлежат уплате проценты ГК РФ ст. 395ГК РФ ст. 395Проценты за пользование чужими денежными средствами. Проценты начислены с 08.08.2026 по 15.09.2026, 39 дней в сумме 2 418,36.

Для восстановления нарушенного права я понёс расходы: независимая техническая экспертиза — 8 000 руб.; эвакуатор — 4 500 руб., всего 12 500. Лицо, право которого нарушено, вправе требовать полного возмещения причинённых ему убытков ГК РФ ст. 15ГК РФ ст. 15Возмещение убытков.

До направления настоящего обращения в суд, третейский суд и к медиатору по данному спору я не обращался.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 15–17 Федерального закона «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг», прошу:

взыскать с АО «Страховая компания «Пример», ИНН 7701000005 в мою пользу доплату страхового возмещения по договору ОСАГО (убытки в размере стоимости восстановительного ремонта) в размере 186 400;

взыскать неустойку в размере 93 200, а также неустойку за период со дня, следующего за днём направления обращения, по день фактического исполнения обязательства;

взыскать проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 2 418,36;

взыскать расходы в размере 12 500;

при необходимости организовать проведение независимой экспертизы (оценки) по предмету спора.

Общий размер требований имущественного характера: 292 100.

Денежные средства прошу перечислить по реквизитам: р/с 40817810000000000001 в Банке «Пример» (АО), БИК 044525000, к/с 30101810400000000000.

Согласие на замену финансовой организации на обязанную финансовую организацию: да.

Уведомления и решение по обращению прошу направлять на адрес электронной почты, указанный в обращении.

Приложения:

копия договора: полис ОСАГО серии ХХХ № 0312345678;

копия заявления о страховом возмещении и акта осмотра;

копия извещения о ДТП (документов ГИБДД);

копия заявления о восстановлении нарушенного права от 10.07.2026 и документа о его направлении;

копия ответа финансовой организации от 31.07.2026 № 12-4/5678;

копия заключения независимой экспертизы (калькуляции);

копии платёжных документов;

копии документов, подтверждающих уважительность причин пропуска срока;

расчёт требований (Приложение № 1);

переписка с СТО от 01.07.2026; фотографии повреждений на 12 л.

Расчёт требований потребителя финансовых услуг Иванова Ивана Ивановича к финансовой организации АО «Страховая компания «Пример», ИНН 7701000005 по договору: полис ОСАГО серии ХХХ № 0312345678.

Основное требование: 186 400.

Неустойка за период с 26.06.2026 по 15.08.2026 (1% в день от 186 400 руб., п. 21 ст. 12 Закона об ОСАГО): 93 200.

Проценты по статье 395 Гражданского кодекса РФ (с 08.08.2026 по 15.09.2026, 39 дней): 2 418,36.

Расходы (независимая техническая экспертиза — 8 000 руб.; эвакуатор — 4 500 руб.): 12 500.

Общий размер требований имущественного характера: 292 100.