Договор оказания медицинских услуг: образец заполнения и пустой бланк 2026

1.1. ООО «Медицинский центр «Здоровье» (Исполнитель, лицензия: ЛО-77-01-000000 от 12.03.2024, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы) обязуется оказать Петрову Пётру Петровичу (Потребитель/Заказчик) платные медицинские услуги: Лечение кариеса зубов 2.6 и 3.7 с постановкой светоотверждаемых пломб, профессиональная гигиена полости рта, прицельные рентгеновские снимки — 2 шт. — в сроки: три посещения в период с 10.03.2026 по 30.04.2026 по согласованному графику, а Потребитель — оплатить их.

1.2. План лечения: является приложением к договору.

1.3. Услуги оказываются в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг (постановление Правительства РФ № 736), порядками оказания и клиническими рекомендациями.

1.4. Платные услуги оказываются при наличии ИДС; предоставление платных услуг не может быть условием оказания бесплатной медицинской помощи.

2.1. Стоимость: 100 000 (сто тысяч) рублей 00 копеек — по прейскуранту Исполнителя, действующему на дату заключения.

2.2. Порядок оплаты: 100% предоплата.

2.3. Увеличение стоимости после заключения договора не допускается без дополнительного соглашения; дополнительные услуги — только с отдельного письменного согласия Потребителя (п. 20 Правил № 736): услуги, оказанные без согласия, оплате не подлежат.

5.1. Каждое вмешательство выполняется при наличии ИДС пациента (ст. 20 323-ФЗ); отказ от вмешательства оформляется письменно с разъяснением последствий.

5.2. Изменение плана лечения: только с письменного согласия пациента.

5.3. Дополнительные услуги, не предусмотренные договором, оказываются с отдельного письменного согласия — без него оплате не подлежат (п. 20 Правил № 736).

6.1. Организация ведёт меддокументацию установленных форм; пациент вправе знакомиться с ней, получать выписки и копии в течение 30 дней с письменного запроса (приказ № 789н).

6.2. Сведения о здоровье — врачебная тайна (ст. 13 323-ФЗ): передача третьим лицам — только с письменного согласия пациента, кроме случаев закона.

6.3. Персональные данные обрабатываются по 152-ФЗ.

7.1. Услуги оказываются в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учётом клинических рекомендаций; применяются зарегистрированные методы и препараты.

7.2. Привлечение консультантов и соисполнителей с лицензией — без увеличения цены, согласованной за услугу.

7.3. Сроки ожидания плановых услуг — по программе и записи.

8.1. Экстренная помощь при угрозе жизни оказывается безотлагательно и БЕСПЛАТНО (ст. 11 323-ФЗ) — взимание платы за экстренную помощь не допускается; после устранения угрозы продолжение лечения — по договору с оформлением ИДС и сметы.

10.1. Потребитель вправе отказаться от исполнения договора в любое время, оплатив фактически понесённые расходы Исполнителя (ст. 782 ГК РФ, ст. 32 ЗоЗПП).

10.2. Договор составлен в двух экземплярах; неотъемлемые части — прейскурант, план лечения, ИДС.

10.3. Споры — претензия, затем суд по выбору потребителя (ст. 17 ЗоЗПП).

11.1. Сторона освобождается от ответственности за неисполнение, вызванное непреодолимой силой, при уведомлении другой стороны в течение 10 дней с подтверждением компетентным органом.

11.2. Срок исполнения отодвигается соразмерно; при длительности свыше 60 дней любая сторона вправе отказаться от договора (ст. 401 ГК РФ).

12.1. Уведомления и претензии направляются по адресам из реквизитов заказным письмом, вручением либо на согласованные адреса электронной почты.

12.2. Сообщение считается доставленным и когда оно поступило, но не вручено по зависящим от адресата причинам (ст. 165.1 ГК РФ).

12.3. О смене реквизитов — уведомление в 5 рабочих дней.

14.1. Услуги оказываются по адресу и в режиме: г. Москва, ул. Складочная, д. 6, стр. 4, кабинеты 2 и 3; приём по предварительной записи с 09:00 до 21:00 ежедневно.

14.2. Приём ведётся по предварительной записи.

14.3. Дата и время каждого посещения согласуются с Потребителем; о переносе приёма по инициативе Исполнителя Потребитель уведомляется не позднее чем за сутки, а при экстренных обстоятельствах — незамедлительно.

14.4. Опоздание Потребителя более чем на 15 минут даёт Исполнителю право сократить продолжительность приёма или перенести его на другое время без изменения стоимости уже оказанных услуг.

14.5. Услуги оказываются в порядке, установленном для соответствующего вида медицинской помощи, с применением методов диагностики и лечения, разрешённых к применению в Российской Федерации.

14.6. Профиль оказываемых услуг: стоматология и зубопротезирование.

14.7. Объём услуг ограничен планом лечения.

14.8. Услуги сверх плана оказываются только после отдельного письменного согласования их наименования и стоимости 323-ФЗ ст. 79323-ФЗ ст. 79Обязанности медицинских организаций.

15.1. Лечащим врачом Потребителя назначается Петров Андрей Николаевич — врач — стоматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, стаж 14 лет.

15.2. Лечащий врач организует своевременное обследование и лечение, даёт разъяснения о состоянии здоровья и приглашает консультантов при необходимости.

15.3. Потребитель вправе требовать замены лечащего врача, обратившись к руководителю Исполнителя.

15.4. Исполнитель предлагает другого специалиста соответствующего профиля в течение трёх рабочих дней.

15.5. Замена лечащего врача по инициативе Исполнителя (отпуск, болезнь, увольнение) допускается с уведомлением Потребителя и без изменения согласованной стоимости услуг.

15.6. Сведения о квалификации, специальности и стаже медицинских работников, участвующих в оказании услуг, предоставляются Потребителю по требованию 323-ФЗ ст. 21323-ФЗ ст. 21Выбор врача и медицинской организации.

17.1. Потребитель (пациент) имеет право получить в доступной форме информацию о состоянии своего здоровья: о результатах обследования, наличии заболевания, установленном диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах вмешательства и его последствиях, а также о результатах лечения 323-ФЗ ст. 22323-ФЗ ст. 22Информация о состоянии здоровья.

17.2. Информация предоставляется лечащим врачом на приёме, а по требованию — в письменной форме.

17.3. Пациент вправе отказаться от получения информации о состоянии здоровья.

17.4. Отказ оформляется письменно и не лишает пациента права получить её позднее.

17.5. Информация о неблагоприятном прогнозе сообщается пациенту в деликатной форме, а членам его семьи — только если пациент не запретил этого и не назначил иное лицо для получения таких сведений.

17.6. Лицо, которому Потребитель разрешает сообщать сведения о состоянии своего здоровья: Иванова Ольга Петровна, супруга.

22.1. Потребителем и пациентом является одно лицо — Петров Пётр Петрович, которое лично подписывает договор, даёт информированное добровольное согласие и оплачивает услуги.

22.2. Все требования об оказании услуг, об их качестве и о возврате уплаченного заявляет сам Потребитель.

22.3. Сведения о состоянии здоровья предоставляются непосредственно Потребителю; иным лицам — только с его письменного согласия.

22.4. Справка об оплате медицинских услуг для получения социального налогового вычета оформляется на имя Потребителя.

25.1. Исполнитель выдаёт Потребителю справку об оплате медицинских услуг для представления в налоговый орган: выдаётся по заявлению пациента.

25.2. Справка выдаётся в срок 10 (десять) рабочих дней с даты обращения и без взимания дополнительной платы.

25.3. Справка оформляется на лицо, фактически оплатившее лечение НК РФ ст. 219НК РФ ст. 219Социальные налоговые вычеты.

25.4. Дорогостоящее лечение указывается в справке отдельным кодом.

25.5. К справке по требованию прилагаются копия лицензии Исполнителя и платёжные документы.

25.6. Утрата Потребителем платёжных документов не лишает его права на справку: сведения об оплате Исполнитель подтверждает данными своего учёта.

27.1. Исполнитель ведёт медицинскую документацию по установленным формам и хранит её в течение сроков, предусмотренных для соответствующего вида документации.

27.2. Потребитель (пациент) вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на её основании консультации у других специалистов 323-ФЗ ст. 22323-ФЗ ст. 22Информация о состоянии здоровья.

27.3. Копии медицинских документов и выписки из них предоставляются по письменному запросу в срок 30 (тридцать) дней; плата за первичное предоставление копий не взимается.

27.4. Оригиналы рентгенологических и иных исследований выдаются Потребителю по заявлению; в медицинской документации делается отметка о выдаче.

27.5. Медицинская документация не выдаётся третьим лицам без письменного согласия пациента, за исключением случаев, прямо предусмотренных законом.

27.6. Утрата или отказ в предоставлении медицинской документации толкуются при оценке качества услуги не в пользу Исполнителя.

28.1. Использование телемедицинских технологий: не используются.

28.2. Дистанционное взаимодействие проводится с идентификацией участников через единую систему идентификации и аутентификации; результаты консультации вносятся в медицинскую документацию 323-ФЗ ст. 36.2323-ФЗ ст. 36.2Медпомощь с применением телемедицины.

28.3. При дистанционной консультации не устанавливается диагноз и не назначается лечение при первичном обращении: дистанционно возможны коррекция ранее назначенного лечения и наблюдение за состоянием пациента после очного приёма.

28.4. Стоимость телемедицинской консультации определяется прейскурантом и оплачивается отдельно, если иное не предусмотрено планом лечения.

28.5. Ответственность за достоверность сведений, сообщённых пациентом при дистанционной консультации, несёт пациент.

30.1. Договор вступает в силу с даты подписания и действует до полного исполнения сторонами обязательств ГК РФ ст. 425ГК РФ ст. 425Действие договора.

30.2. Неотъемлемыми частями договора являются: план лечения и прейскурант, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, согласие на обработку персональных данных.

30.3. Все изменения оформляются письменным дополнительным соглашением, подписанным обеими сторонами.

30.4. Условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с законом, ничтожны и не применяются, при этом остальные условия сохраняют силу.

30.5. Договор составлен в двух экземплярах равной юридической силы, по одному для каждой из сторон; экземпляр Потребителя выдаётся ему при подписании.

30.6. Во всём, что не урегулировано договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан и о защите прав потребителей.

План лечения ограничивает объём и стоимость услуг: всё сверх плана согласуется отдельно и оплачивается только при письменном согласии Потребителя.

Медицинские услуги: Лечение кариеса зубов 2.6 и 3.7 с постановкой светоотверждаемых пломб, профессиональная гигиена полости рта, прицельные рентгеновские снимки — 2 шт.. Профиль: стоматология и зубопротезирование. Лечащий врач: Петров Андрей Николаевич.

Лицензия медицинской организации: ЛО-77-01-000000 от 12.03.2024, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Итого стоимость плана: 100 000 (сто тысяч) рублей 00 копеек.

Ориентировочные сроки лечения: три посещения в период с 10.03.2026 по 30.04.2026 по согласованному графику. Порядок изменения плана: только с письменного согласия пациента.

Возможные осложнения, альтернативные методы лечения и последствия отказа от лечения разъяснены пациенту до подписания плана.

План лечения подписан: пациент (законный представитель) ______________________ / лечащий врач Петров Андрей Николаевич ______________________ / дата «12» марта 2026 г..

Я, ______, а при подписании законным представителем — ______, даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в медицинской организации ООО «Медицинский центр «Здоровье».

Мне разъяснены цели и методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинского вмешательства, его последствия и предполагаемые результаты, а также последствия отказа от вмешательства.

Мне разъяснено право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом этапе, кроме случаев экстренной помощи при угрозе жизни.

Я сообщил(а) достоверные сведения о перенесённых заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых лекарственных препаратах и иных обстоятельствах, влияющих на выбор метода лечения.

Согласие даётся на следующие виды медицинских вмешательств:

Я согласен(на) на обработку моих персональных данных, включая данные о состоянии здоровья, в целях оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации.

Сведения о состоянии моего здоровья разрешаю сообщать: Иванова Ольга Петровна, супруга.

Пациент (законный представитель): ______________________ Дата: «12» марта 2026 г.

Медицинский работник, давший разъяснения: Петров Андрей Николаевич, врач — стоматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, стаж 14 лет ______________________

Форма заполняется, когда пациент отказывается от назначенного обследования, манипуляции или этапа лечения. Отказ фиксируется в медицинской документации.

Я, ______, а при подписании законным представителем — ______, отказываюсь от следующих медицинских вмешательств:

Возможные последствия отказа мне разъяснены в доступной форме лечащим врачом Петров Андрей Николаевич: возможны прогрессирование заболевания, утрата результата ранее оказанных услуг, необходимость более объёмного и дорогостоящего лечения в дальнейшем.

Мне разъяснено, что отказ от вмешательства не влечёт штрафов и не лишает меня права получить иные согласованные услуги, а также права вернуться к отложенному лечению позднее.

Оплате подлежат услуги, фактически оказанные до момента отказа: по стоимости фактически оказанных услуг согласно плану лечения.

Пациент (законный представитель): ______________________ Дата: «12» марта 2026 г.

Лечащий врач: Петров Андрей Николаевич ______________________