Заявление о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке (через МФЦ): образец заполнения и пустой бланк 2026

3.1. Прошу: в соответствии с пунктом 1 статьи 223.2 Федерального закона от 26 октября 2002 г. № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» (далее – Закон о банкротстве) признать меня банкротом во внесудебном порядке.

3.2. Сообщаю, что я (нужное отметить):

[X] не зарегистрирован и не был зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя;

[ ] зарегистрирован или был зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя.

3.3. Сообщаю следующие известные мне сведения о кредитных организациях, с которыми у меня заключен договор банковского счета (вклада):

Подтверждаю свое соответствие на дату подачи настоящего заявления условиям подачи заявления о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке, предусмотренным пунктом 1 статьи 223.2 Закона о банкротстве, а именно:

3.4.1. Общий размер моих денежных обязательств и обязанностей по уплате обязательных платежей, в том числе обязательств, срок исполнения которых не наступил, обязательств по уплате алиментов и обязательств по договору поручительства независимо от просрочки основного должника, составляет не менее двадцати пяти тысяч рублей и не более одного миллиона рублей.

В составе указанных денежных обязательств и обязанностей по уплате обязательных платежей не учитываются подлежащие применению за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства неустойки (штрафы, пени), проценты за просрочку платежа, убытки в виде упущенной выгоды, подлежащие возмещению за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства, а также иные имущественные и (или) финансовые санкции, в том числе за неисполнение обязанности по уплате обязательных платежей.

3.4.2. Имеется одно из следующих оснований для обращения с настоящим заявлением (нужное отметить):

[X] а) на дату подачи настоящего заявления в отношении меня окончено исполнительное производство в связи с возвращением исполнительного документа взыскателю на основании пункта 4 части 1 статьи 46 Федерального закона от 2 октября 2007 г. № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве» (независимо от объема и состава требований взыскателя) и не имеется иных неоконченных или непрекращенных исполнительных производств по взысканию денежных средств, возбужденных после возвращения исполнительного документа взыскателю;

[ ] б) в отношении меня соблюдаются одновременно следующие условия:

мой основной доход составляет страховая пенсия (с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии, повышений фиксированной выплаты к страховой пенсии), пенсия по государственному пенсионному обеспечению, накопительная пенсия, срочная пенсионная выплата или пенсия, назначенная в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-I «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей» (далее также – пенсия), либо принимаю (принимал) участие в специальной военной операции;

выданный не позднее чем за один год до даты обращения с настоящим заявлением о признании меня банкротом во внесудебном порядке исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично;

на дату подачи настоящего заявления у меня отсутствует имущество, на которое может быть обращено взыскание, за исключением указанных в абзаце втором настоящего подпункта доходов;

[ ] в) в отношении меня соблюдаются одновременно следующие условия:

я являюсь получателем ежемесячного пособия в связи с рождением и воспитанием ребенка в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» (далее также – пособие);

выданный не позднее чем за один год до даты обращения с настоящим заявлением исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично;

на дату подачи настоящего заявления у меня отсутствует имущество, на которое может быть обращено взыскание;

[ ] г) выданный не позднее чем за семь лет до даты обращения с настоящим заявлением исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично (далее также – исполнительный документ, выданный не позднее семи лет).

Я уведомлен о том, что:

3.5.1. Со дня включения сведений о возбуждении процедуры внесудебного банкротства гражданина в Единый федеральный реестр сведений о банкротстве мое согласие на предоставление органами, осуществляющими государственную регистрацию или иной учет (регистрацию), имеющихся у них сведений кредиторам в соответствии с пунктом 5 статьи 223.4 Закона о банкротстве считается предоставленным.

3.5.2. В течение срока процедуры внесудебного банкротства в соответствии с пунктом 4 статьи 223.4 Закона о банкротстве я не вправе совершать сделки по получению займов, кредитов, выдаче поручительств и иные обеспечительные сделки.

3.5.3. В соответствии с пунктом 1 статьи 223.5 Закона о банкротстве в случае поступления в течение срока процедуры внесудебного банкротства в мою собственность имущества (в результате оспаривания сделки, принятия наследства или получения в дар) или иного существенного изменения моего имущественного положения, позволяющего полностью или в значительной части исполнить мои обязательства перед кредиторами, указанными в списке кредиторов в соответствии с пунктом 4 статьи 223.2 Закона о банкротстве, я обязан в течение пяти рабочих дней уведомить об этом многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг.

3.5.4. В соответствии с пунктом 3 статьи 223.6 Закона о банкротстве при завершении процедуры внесудебного банкротства гражданина, исключенного из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей менее чем за один год до подачи заявления о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке, применяются последствия признания индивидуального предпринимателя банкротом, предусмотренные статьей 216 Закона о банкротстве.

4.1. Вне зависимости от основания для обращения с заявлением:

[X] список всех известных кредиторов, оформленный в соответствии с абзацем четвертым пункта 3 статьи 213.4 Закона о банкротстве;

[X] копия документа, удостоверяющего личность гражданина;

[X] копия документа, подтверждающего место жительства или пребывания гражданина;

[X] копия документа, подтверждающего полномочия представителя (если заявление подается представителем);

[X] копия документа, удостоверяющего личность представителя (если заявление подается представителем).

4.2. Для получателя пенсии либо для гражданина, принимающего (принимавшего) участие в специальной военной операции, при обращении с заявлением в соответствии с основанием, указанным в подпункте «б» подпункта 3.4.2 пункта 3.4 настоящего заявления:

[ ] справка, подтверждающая, что на дату ее выдачи гражданин является получателем страховой пенсии (с учетом фиксированной выплаты к страховой пенсии, повышений фиксированной выплаты к страховой пенсии), пенсии по государственному пенсионному обеспечению, накопительной пенсии, срочной пенсионной выплаты или пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-I, либо справка, подтверждающая факт участия гражданина в специальной военной операции;

[ ] справка, подтверждающая, что на дату ее выдачи выданный не позднее чем за один год до даты обращения с заявлением о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично.

4.3. Для получателя пособия при обращении с заявлением в соответствии с основанием, указанным в подпункте «в» подпункта 3.4.2 пункта 3.4 настоящего заявления:

[ ] справка, подтверждающая, что на дату ее выдачи гражданин является получателем ежемесячного пособия в связи с рождением и воспитанием ребенка в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»;

[ ] справка, подтверждающая, что на дату ее выдачи выданный не позднее чем за один год до даты обращения с заявлением о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично.

4.4. Для гражданина, в отношении которого имеется исполнительный документ, выданный не позднее семи лет, при обращении с заявлением в соответствии с основанием, указанным в подпункте «г» подпункта 3.4.2 пункта 3.4 настоящего заявления:

[ ] справка, подтверждающая, что на дату ее выдачи выданный не позднее чем за семь лет до даты обращения с заявлением о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично.

Дата и подпись гражданина (представителя) с указанием фамилии, имени и отчества (при наличии) – заполняется от руки:

Сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность заявителя (представителя заявителя), проверены.

Информация о гражданине

I. Сведения о кредиторах гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности)

1. Денежные обязательства

2. Обязательные платежи

Сведения о неденежных обязательствах гражданина, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности: обязанность передать ООО «Ромашка» автомобиль Lada Granta по договору купли-продажи от 10.01.2026.

II. Сведения о кредиторах гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности)

Гражданин не зарегистрирован и не был зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя; обязательства, возникшие в результате осуществления предпринимательской деятельности, отсутствуют.

III. Сведения о должниках гражданина (по денежным обязательствам и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, за исключением возникших в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности)

1. Денежные обязательства

2. Обязательные платежи (суммы к зачету или возврату): налог на доходы физических лиц за 2025 год – 13 000 руб. к возврату.

IV. Сведения о должниках гражданина (по обязательствам, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности): отсутствуют.

В общий размер обязательств включены обязательства по уплате алиментов в сумме 86 000 (восемьдесят шесть тысяч) рублей 00 копеек.

Обязательства, обеспеченные залогом имущества гражданина: автомобиль Kia Rio 2019 г. в., VIN Z94CB41AAKR123456 – залог по кредитному договору с ООО «Драйв Клик Банк» № 04107894 от 10.06.2021.

Общий размер денежных обязательств и обязанностей по уплате обязательных платежей, в том числе обязательств, срок исполнения которых не наступил, без учета неустоек (штрафов, пеней), процентов за просрочку платежа и иных санкций составляет 640 000 (шестьсот сорок тысяч) рублей 00 копеек.

Сведения указаны по состоянию на 15.10.2026.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.