Разделы
Укажите, кто заключает документ. От типа стороны зависят реквизиты: покажем только нужные.
Настоящее заявление подаётся в __________, по адресу: __________.
Заявитель — __________, __________
Дата рождения: __________
Паспорт: __________, выдан __________ __________
Адрес места жительства: __________.
Контакты для ответа: телефон __________.
Заявитель просит направлять ответ и все юридически значимые сообщения по указанным контактам. Сообщение считается доставленным с момента его поступления заявителю либо в его личный кабинет в информационной системе организации.
Заявление составлено в __________ __________ в двух экземплярах, один из которых с отметкой о принятии остаётся у заявителя.
| г. Москва | «2» сентября 2026 г. |
Между заявителем и __________ заключён договор: __________.
Реквизиты договора: № __________ от __________.
Заявитель является стороной указанного договора, обязательства по нему исполняет и обращается по вопросу, прямо связанному с его исполнением.
Вид обращения: __________.
Заявитель просит: __________.
Обращение подаётся в порядке, установленном договором и законом, и подлежит рассмотрению по существу с направлением заявителю мотивированного ответа.
Отсутствие в заявлении отдельных сведений, которые организация вправе получить самостоятельно из своих информационных систем, не является основанием для отказа в его рассмотрении.
Причитающиеся заявителю суммы просим перечислить способом: __________.
Получатель: __________.
Счёт получателя: __________, банк получателя: __________, БИК __________.
Перечисление на счёт третьего лица заявитель не согласовывает; при невозможности перечисления просим письменно сообщить об этом до истечения срока рассмотрения заявления.
Заявитель просит рассмотреть заявление и направить письменный мотивированный ответ в срок __________ дней с даты его получения.
Если договором или законом для данного вида обращения установлен более короткий срок, применяется он.
Ответ должен содержать существо принятого решения, его основание со ссылкой на пункт договора или норму закона и, при отказе, порядок дальнейшего обжалования.
Отсутствие ответа в установленный срок заявитель будет расценивать как отказ в удовлетворении требования и как основание для обращения в надзорные органы и в суд.
Заявитель просит сообщить входящий номер и дату регистрации обращения.
При отказе в удовлетворении требования или при отсутствии ответа заявитель намерен: __________.
Досудебное обращение к финансовому уполномоченному обязательно по имущественным требованиям потребителя финансовых услуг в пределах установленной законом суммы; без него суд оставит иск без рассмотрения.
Обращение к финансовому уполномоченному подаётся после получения ответа организации либо после истечения срока, отведённого ей на ответ.
При обращении в суд заявитель будет требовать также неустойку, компенсацию морального вреда и штраф за неудовлетворение требования потребителя в добровольном порядке.
Настоящее заявление одновременно является досудебным обращением и подтверждает соблюдение обязательного порядка урегулирования спора.
Заявление подаётся способом: __________.
Юридически значимое сообщение влечёт последствия с момента доставки адресату, а сообщение, не полученное по обстоятельствам, зависящим от адресата, считается доставленным.
Отметка о принятии заявления оформляется по форме приложения Приложение № 2.
Заявитель подтверждает достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и в приложенных документах.
Сообщение организации заведомо ложных сведений или представление поддельных документов влечёт отказ в удовлетворении требования, а при получении выплаты — обязанность вернуть полученное и ответственность, установленную законом.
Заявитель обязуется незамедлительно сообщить, если после подачи заявления обстоятельства изменятся: восстановится доход, будет получена выплата от другого лица либо отпадёт основание обращения.
Заявитель согласен на проверку представленных сведений в объёме, необходимом для рассмотрения заявления.
К заявлению прилагаются документы по описи Приложение № 1.
Копия договора и приложений к нему, по которым подаётся заявление.
Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, — страницы с данными и с отметкой о регистрации.
Документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает своё требование.
Копии платёжных документов и выписок по счёту за спорный период.
Заявитель __________ Дата рождения: __________ Паспорт: __________, выдан __________ __________ Адрес места жительства: __________ Заявитель ____________ / ________ |
Опись заполняется заявителем и предъявляется вместе с заявлением; при отправке почтой она дублируется описью вложения отделения связи.
| № | Наименование документа | Дата и номер | Оригинал или копия | Листов |
|---|---|---|---|---|
Всего документов: ______ на ______ листах.
Заявитель: ____________________ / ____________________.
Отметка проставляется на экземпляре заявителя работником организации, принявшим заявление.
| Входящий номер | Дата и время принятия | Должность принявшего | Фамилия и инициалы | Подпись |
|---|---|---|---|---|
Экземпляр с отметкой остаётся у заявителя и подтверждает дату обращения.
При отказе проставить отметку заявитель направляет заявление почтой и делает об этом запись: дата, время, фамилия работника, отказавшего в приёме.
Расчёт заполняется по каждому спорному списанию отдельной строкой.
| № | Дата операции | Назначение платежа по выписке | Списано, руб. | Основание по договору | Оспаривается, руб. |
|---|---|---|---|---|---|
Итого оспаривается: ____________ руб.
Расчёт составил: ____________________ / ____________________.
Ответы и заполненные поля вернутся к исходным
Заявление в банк·20 частей
Сохраним документ в вашем кабинете
Формат файла