Разделы
Word, PDF, ODT и RTF без водяного знака · разовая оплата
Заполняете онлайн — это ≈9 мин, оплата в конце. Посмотреть весь текст до оплаты — в образце.
Укажите, кто заключает документ. От типа стороны зависят реквизиты: покажем только нужные.
| Запись в журнале учёта путевых листов № __________ | Номер | Срок действия (дата, даты) | |
| ПУТЕВОЙ ЛИСТ СПЕЦИАЛЬНОГО АВТОМОБИЛЯ | __________ | __________ |
| 1. Собственник (владелец) транспортного средства | 3. Водитель | ||
| Наименование (ФИО предпринимателя) | __________ | Фамилия, имя, отчество | __________ |
| Адрес, телефон, ОГРН (ОГРНИП) | __________ | Табельный номер | __________ |
| Место постоянной стоянки (парковки) | __________ | Водительское удостоверение (серия, номер, дата выдачи, категории) | __________ |
| 2. Транспортное средство | СНИЛС | __________ | |
| Тип транспортного средства | специализированное ТС | 4. Сведения о перевозке | |
| Марка, модель | __________ | Вид перевозки | __________ |
| Государственный регистрационный номер | __________ | Вид сообщения | пригородное |
| Прицеп (полуприцеп): марка, модель, госномер | __________ | Маршрут | __________ |
| 5. Работа водителя и транспортного средства | |||||
| Операция | Дата и время (число, месяц, год; ч, мин) | Показания одометра, км (счётчика моточасов) | Остаток горючего, л | Подпись водителя | Подпись ответственного лица |
| Выезд с парковки (выпуск на линию) | __________ | __________ | __________ | ||
| Передача транспортного средства другому водителю (при смене) | |||||
| Возвращение на парковку | __________ | __________ | __________ | ||
| 6. Медицинские осмотры водителя и контроль технического состояния | |||||
| Вид осмотра (контроля) | Дата | Время (ч, мин) | Результат | Должность, фамилия и инициалы | Подпись |
| Предрейсовый (предсменный) медицинский осмотр водителя | прошёл, к исполнению трудовых обязанностей допущен | медицинский работник __________ | |||
| Послерейсовый (послесменный) медицинский осмотр водителя | прошёл | медицинский работник __________ | |||
| Предрейсовый (предсменный) контроль технического состояния транспортного средства | исправно, выпуск на линию разрешён | контролёр технического состояния __________ | |||
| Медицинская организация, лицензия: __________ | |||||
| 7. Движение горючего | |||||||
| Марка горючего | Норма расхода, л на 100 км | Остаток при выезде, л | Заправлено, л | Остаток при возвращении, л | Расход по норме, л | Расход фактический, л | Экономия (−), перерасход (+), л |
| __________ | __________ | __________ | __________ | ||||
| Водительское удостоверение проверил, задание выдал | __________ | |||
| (подпись) | (расшифровка подписи) |
| Транспортное средство принял водитель | __________ | |||
| (подпись) | (расшифровка подписи) |
| При возвращении сдал водитель | __________ | принял | __________ | |||||||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
| 8. Задание водителю и выполненные рейсы (ездки) | ||||||||
| № п/п | Дата | Время убытия (ч, мин) | Пункт отправления (адрес) | Пункт назначения (адрес) | Время прибытия (ч, мин) | Груз, пассажиры, цель поездки | Пробег, км | Отметка заказчика (подпись) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Итого пробег за срок действия путевого листа, км | ||||||||
| 9. Заправки горючим | ||||||
| № п/п | Дата | АЗС, способ оплаты (кассовый чек, топливная карта) | Марка горючего | Количество, л | Цена за 1 л, руб. | Сумма, руб. |
| Итого | ||||||
| Путевой лист с приложенными документами сдал водитель | __________ | |||
| (подпись) | (расшифровка подписи) |
| Путевой лист проверил, принял к учёту | __________ | |||||
| (должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
| «____» _______________ 20___ г. |
Ответы и заполненные поля вернутся к исходным
Путевой лист·14 частей
Сохраним документ в вашем кабинете
Формат файла