Title: Требование о предоставлении письменного объяснения — пустой бланк

______
ТРЕБОВАНИЕ о предоставлении письменного объяснения № ______ от ______
______ ______ ______
ТРЕБОВАНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПИСЬМЕННОГО ОБЪЯСНЕНИЯ
г. ______	«__» __________ ____ г.
Работодателю стало известно об обстоятельствах, которые могут свидетельствовать о совершении Вами дисциплинарного проступка — неисполнения или ненадлежащего исполнения по Вашей вине возложенных на Вас трудовых обязанностей (ст. 192 ТК РФ).
До применения дисциплинарного взыскания работодатель обязан затребовать у работника письменное объяснение, поэтому настоящее требование направляется Вам до принятия какого-либо решения (ст. 193 ТК РФ).
Ваши трудовые обязанности определены документами: ______.
Обстоятельства отсутствия на рабочем месте
______ ______ Вы отсутствовали на рабочем месте (______).
Обстоятельства: ______
Нарушены: ______. Рабочее время — время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности (ст. 91 ТК РФ).
Обстоятельства подтверждаются: ______
Прошу объяснить причины отсутствия и указать, имелись ли уважительные причины, а также приложить подтверждающие документы, если они есть.
Обстоятельства неисполнения обязанностей
______ по адресу или на участке: ______ установлено следующее: ______
Указанное расценивается как нарушение: ______. Работник обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности и соблюдать правила внутреннего трудового распорядка (ст. 21 ТК РФ).
Обстоятельства подтверждаются: ______
Прошу объяснить причины и указать обстоятельства, которые, по Вашему мнению, исключают Вашу вину.
Обстоятельства причинения ущерба
______ работодателю причинён ущерб: ______. Предварительный размер ущерба составляет ______.
Обстоятельства: ______
С Вами заключён ______. До принятия решения о возмещении ущерба работодатель обязан провести проверку для установления его размера и причин возникновения, а истребование письменного объяснения для установления причины возникновения ущерба является обязательным (ст. 247 ТК РФ).
Обстоятельства подтверждаются: ______
Прошу объяснить причины возникновения ущерба и сообщить, признаёте ли Вы его размер.
Обстоятельства нарушения охраны труда
______ на участке ______ выявлено нарушение требований охраны труда: ______
Нарушено: ______. Последствия или возможные последствия: ______.
Работник обязан соблюдать требования охраны труда, правильно использовать средства индивидуальной и коллективной защиты и немедленно извещать руководителя о ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей (ст. 215 ТК РФ).
Обстоятельства подтверждаются: ______
Прошу объяснить причины нарушения и указать, проводился ли с Вами инструктаж по данному вопросу.
Обстоятельства разглашения тайны
______ стало известно о разглашении сведений, составляющих ______: ______
Режим защиты этих сведений установлен: ______. Условие о неразглашении охраняемой законом тайны может быть включено в трудовой договор в качестве дополнительного условия (ст. 57 ТК РФ).
Обстоятельства подтверждаются: ______
Прошу объяснить, при каких обстоятельствах сведения стали известны третьим лицам, и указать круг лиц, которым они были переданы.
Обстоятельства появления на работе в состоянии опьянения
______ ______ Вы находились на рабочем месте (______) с признаками алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения: ______
Подтверждение: ______
В связи с этим Вы отстранены от работы: работодатель обязан отстранить от работы работника, появившегося на работе в состоянии опьянения (ст. 76 ТК РФ).
Прошу объяснить обстоятельства произошедшего и указать, принимали ли Вы лекарственные препараты, влияющие на результаты освидетельствования.
Срок и порядок представления объяснения
Требую представить письменное объяснение по изложенным обстоятельствам в срок до ______ включительно.
Срок составляет два рабочих дня и исчисляется со дня, следующего за днём вручения настоящего требования (ст. 193 ТК РФ).
Объяснение представляется в произвольной форме ____________в кадровую службу работодателя. К нему можно приложить любые документы, подтверждающие уважительность причин.
Если по истечении двух рабочих дней объяснение не будет представлено, составляется соответствующий акт. Непредставление объяснения не препятствует применению дисциплинарного взыскания, но и само по себе не является проступком.
Вручение требования
Способ вручения: ______.
Свидетели вручения: ______, ______.
Требование составлено в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу, по одному для каждой из сторон.
______ ______ ____________________ ______
Требование получил(а), два рабочих дня на представление объяснения мне разъяснены:
______ ____________________ «____» __________ 20___ г.

Приложение № 1 к документу
АКТ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ ТРЕБОВАНИЯ ИЛИ ОТ ДАЧИ ОБЪЯСНЕНИЯ
АКТ
об отказе работника получить требование либо представить письменное объяснение
г. ______________________ «____» __________ 20___ г.
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что ______ ______ в присутствии ______ и ______ отказался(ась) от получения требования о предоставлении письменного объяснения № ______ от ______ либо не представил(а) письменное объяснение в установленный срок до ______ включительно.
Содержание требования зачитано работнику вслух. Причины отказа работник назвал следующие: ______________________________________________.
Настоящий акт составлен в подтверждение того, что работодатель исполнил обязанность затребовать письменное объяснение, а работник этой возможностью не воспользовался.
№ | Должность | Фамилия и инициалы | Подпись

От подписи в настоящем акте работник отказался / акт для ознакомления предъявлен: ____________________
Акт подписывают не менее двух работников, непосредственно наблюдавших отказ. Дата акта не может быть раньше дня, следующего за истечением двух рабочих дней, — иначе он подтверждает нарушение процедуры, а не её соблюдение.

Работодатель
__________

Дата рождения: __________

Паспорт: __________, выдан __________ __________

Адрес места жительства: __________
Работодатель ____________ / ________

Работник
__________

Дата рождения: __________

Паспорт: __________, выдан __________ __________

Адрес места жительства: __________
Работник ____________ / ________

Пустой бланк «Требование о предоставлении письменного объяснения» с сайта primadoc.ru. Документ, заполненный под вашу ситуацию, собирается в конструкторе: https://primadoc.ru/doc/trebovanie-o-predostavlenii-pismennogo-obyasneniya