Title: Производственная характеристика для МСЭ (ВТЭК) — пустой бланк

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
______, ______, ИНН ______
Основной вид деятельности: ______
Исходящий № ______ от ____________Дата выдачи: ______
Выдана для представления ____________Выдана для представления в бюро медико-социальной экспертизы
Цель: ______
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЛЯ МСЭ (ВТЭК)
г. ______	«__» __________ ____ г.
Раздел 1. Сведения о работнике
Фамилия, имя, отчество: ______, дата рождения ______
Должность (профессия) по трудовому договору: ______, подразделение — ______
Основная профессия по образованию: ______
Квалификация: ______
Принят(а) на работу: ______. Общий трудовой стаж: ______. Стаж в организации: ______.
Характеристика выдана по обращению работника в порядке выдачи документов, связанных с работой (ст. 62 ТК РФ).
Раздел 2. Содержание и характер работы
Выполняемая работа: ______
Характер труда: ______. Темп и ритм: ______.
Рабочая поза и физическая нагрузка: ______
Нормы выработки и их выполнение: ______
Командировки: ______
Оборудование рабочего места: ______
Раздел 3. Режим рабочего времени
Режим работы: ______
Работа в ночное время: ______. Сверхурочная работа: ______.
Режим рабочего времени установлен правилами внутреннего трудового распорядка и трудовым договором работника (ст. 100 ТК РФ).
Раздел 4. Условия труда
Класс условий труда по результатам специальной оценки: ______. Реквизиты карты: ______.
№ | Фактор | Уровень | Время воздействия | Средства защиты
1 | | | |
2 | | | |
3 | | | |
4 | | | |
5 | | | |
6 | | | |
7 | | | |
8 | | | |

Сведения приведены по результатам специальной оценки условий труда, обязанность организовать которую возложена на работодателя (ст. 8 426-ФЗ).
Работник обеспечен средствами индивидуальной защиты в соответствии с установленными нормами выдачи (ст. 214 ТК РФ).
Раздел 5. Как работник справляется с работой
Оценка выполнения трудовых обязанностей: ______
Подробности: ______
Оценка дана непосредственным руководителем по фактическим результатам работы за последние двенадцать месяцев, без указания сведений о состоянии здоровья работника.
Раздел 6. Периоды нетрудоспособности и переводы
№ | Период | Дней | Номер листка нетрудоспособности
1 | | |
2 | | |
3 | | |
4 | | |
5 | | |
6 | | |
7 | | |
8 | | |

Итого за последние двенадцать месяцев: ______.
Переводы по состоянию здоровья: ______. ______
Перевод на другую работу производился в соответствии с медицинским заключением и письменным согласием работника (ст. 73 ТК РФ).
Сведения о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании: ______.
Диагнозы и сведения о состоянии здоровья в настоящей характеристике не приводятся: работодатель ими не располагает и передавать их не вправе.
Раздел 7. Возможности трудоустройства
Работа, которая может быть предоставлена работнику с учётом состояния здоровья: ____________Вакантных должностей, соответствующих облегчённым условиям труда, на дату выдачи характеристики не имеется.
При необходимости работнику может быть установлено неполное рабочее время по соглашению сторон, а по заявлению отдельных категорий работников — в обязательном порядке (ст. 93 ТК РФ).
Иные сведения: ______
Подписи и заверение
Сведения, изложенные в настоящей характеристике, соответствуют документам кадрового учёта, табелям учёта рабочего времени и материалам специальной оценки условий труда.
______ ____________________ ______
Специалист по охране труда ____________________ ______
Исполнитель: ______
М. П. (при наличии печати)
Характеристику получил(а) на руки: ______ ____________________ «____» __________ 20___ г.

Приложение № 1 к документу
ПРОВЕРОЧНЫЙ ЛИСТ ПЕРЕД ВЫДАЧЕЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Лист заполняет тот, кто готовит документ. Он нужен, чтобы бюро не вернуло характеристику на доработку: чаще всего возвращают не из-за ошибок, а из-за пропущенных разделов.
№ | Что проверить | Источник сведений | Отметка | Подпись

Проверяются: соответствие должности трудовому договору и штатному расписанию; стаж по трудовой книжке или сведениям о трудовой деятельности; описание работы по должностной инструкции; класс условий труда по карте специальной оценки; режим работы по правилам внутреннего трудового распорядка; количество дней нетрудоспособности по табелю; приказы о переводах и отстранениях; наличие подписи руководителя и печати.
Отдельно убедитесь, что в тексте нет диагнозов, названий заболеваний и выводов о трудоспособности: эти выводы делает бюро, а не работодатель.
Документ выдаётся работнику под роспись, а копия с отметкой о выдаче подшивается в личное дело — это подтверждение того, что обязанность выдать документ исполнена в срок.
Пустой бланк «Производственная характеристика для МСЭ (ВТЭК)» с сайта primadoc.ru. Документ, заполненный под вашу ситуацию, собирается в конструкторе: https://primadoc.ru/doc/proizvodstvennaya-harakteristika-dlya-mse-vtek